Effekten av behandling med orala antikoagulantia hos patienter med frakturer i den övre änden av lårbenet (ANTI_XA AOD)

År 2023 tenderar orala antikoagulantiabehandlingar (anti Xa: apixaban, rivaroxaban, etc.) att ersätta anti-vitamin K-behandlingar i många medicinska indikationer. Deras förskrivning ökar snabbt hos äldre.

I detta sammanhang tar Nimes universitetssjukhus emot ett stort antal äldre patienter som har drabbats av en fraktur i änden av lårbenet som kräver operation och som tar anti Xa-läkemedel. För att undvika massiva intra- och postoperativa blödningar är kirurgisk hantering skjuts upp på grund av behovet av att avbryta behandlingen, vilket möjliggör en återgång till nästan normal biologisk hemostas inom några dagar. Ingen konsensus har nåtts om den karenstid som krävs för att tillåta kirurgi, eftersom eliminationskinetiken för läkemedlet förändras i detta sammanhang (äldre patienter, uttorkning, hypovolemi, nedsatt njurfunktion). En plasmaanalys (tröskelvärde <30 till 60 ng/ml) har föreslagits utan någon egentlig motivering. Denna väntetid utsätter äldre för överdödlighet. Att vända på dessa behandlingar genom att lägga till koagulationsfaktorer skulle vara ett attraktivt alternativ, eftersom det skulle göra det möjligt att utföra operationer tidigare, men detta skulle utsätta patienter för en ökad trombotisk risk.

Innan vi överväger en prospektiv randomiserad studie (tidig vs fördröjd operation på AOD), vill vi retrospektivt analysera data om patienter inlagda på Nimes University Hospital på anti Xa och opererade för fraktur i den övre delen av lårbenet mellan 1 januari 2022 och 1 juni 2023