Auswirkungen der Behandlung mit oralen Antikoagulanzien bei Patienten mit Frakturen des oberen Endes des Femurs (ANTI_XA AOD)

Im Jahr 2023 werden orale Antikoagulanzien (Anti-Xa: Apixaban, Rivaroxaban usw.) bei vielen medizinischen Indikationen tendenziell Anti-Vitamin-K-Behandlungen ersetzen. Ihre Verordnungen nehmen bei älteren Menschen rapide zu.

In diesem Zusammenhang empfängt das Universitätskrankenhaus Nimes eine große Anzahl älterer Patienten, die eine Fraktur am Ende des Oberschenkelknochens erlitten haben, die eine Operation erfordert, und die Anti-Xa-Medikamente einnehmen. Um massive intra- und postoperative Blutungen zu vermeiden, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich aufgrund der Notwendigkeit, die Behandlung auszusetzen, verschoben, so dass innerhalb weniger Tage eine Rückkehr zu einer nahezu normalen biologischen Blutstillung möglich ist. Über die für die Zulassung eines chirurgischen Eingriffs erforderliche Wartezeit besteht kein Konsens, da sich in diesem Zusammenhang die Eliminationskinetik des Arzneimittels verändert (ältere Patienten, Dehydration, Hypovolämie, eingeschränkte Nierenfunktion). Ohne wirkliche Begründung wurde ein Plasmatest (Grenzwert <30 bis 60 ng/ml) vorgeschlagen. Diese Wartezeit setzt ältere Menschen einer übermäßigen Sterblichkeit aus. Eine Umkehrung dieser Behandlungen durch die Zugabe von Gerinnungsfaktoren wäre eine attraktive Alternative, da dadurch die Operation früher durchgeführt werden könnte, die Patienten dadurch jedoch einem erhöhten Thromboserisiko ausgesetzt wären.

Bevor wir eine prospektive randomisierte Studie (frühe vs. verzögerte Operation bei AOD) in Betracht ziehen, möchten wir retrospektiv Daten von Patienten analysieren, die zwischen dem 1. Januar 2022 und dem 1. Januar 2022 mit Anti-Xa in das Universitätskrankenhaus Nimes eingeliefert und wegen einer Fraktur des oberen Endes des Femurs operiert wurden Juni 2023