Impatto del trattamento con anticoagulanti orali di pazienti con fratture dell'estremità superiore del femore (ANTI_XA)

Nel 2023, i trattamenti anticoagulanti orali (anti Xa: apixaban, rivaroxaban, ecc.) tendono a sostituire i trattamenti anti vitamina K in molte indicazioni mediche. La loro prescrizione è in rapido aumento negli anziani.

In questo contesto, l'Ospedale Universitario di Nîmes accoglie un gran numero di pazienti anziani che hanno subito una frattura dell'estremità del femore che necessita di un intervento chirurgico e che assumono farmaci anti Xa. Per evitare massicce emorragie intra e postoperatorie, la gestione chirurgica è rinviata a causa della necessità di sospendere il trattamento, consentendo il ritorno ad una emostasi biologica quasi normale entro pochi giorni. Non è stato raggiunto alcun consenso sul tempo di sospensione necessario per autorizzare l'intervento chirurgico, poiché in questo contesto la cinetica di eliminazione del farmaco risulta alterata (pazienti anziani, disidratazione, ipovolemia, funzionalità renale compromessa). È stato proposto un dosaggio plasmatico (soglia da <30 a 60 ng/mL) senza alcuna reale giustificazione. Questo periodo di attesa espone gli anziani a un eccesso di mortalità. Invertire questi trattamenti aggiungendo fattori della coagulazione sarebbe un’alternativa interessante, poiché consentirebbe di eseguire l’intervento chirurgico prima, ma ciò esporrebbe i pazienti a un aumento del rischio trombotico.

Prima di considerare uno studio prospettico randomizzato (chirurgia precoce vs tardiva su AOD), desideriamo analizzare retrospettivamente i dati sui pazienti ricoverati presso l'Ospedale Universitario di Nimes con anti Xa e operati per frattura dell'estremità superiore del femore tra il 1° gennaio 2022 e il 1° gennaio 2022. Giugno 2023