Effekten av applicering av perineal skyddspaket på bäckenbotten vid förlossning

Bäckenbotten spelar en kritisk och viktig roll för att upprätthålla hälsosamma funktioner i urinvägarna, könsorganen och mag-tarmsystemet. När vävnader i en region av bäckenbotten skadas av någon anledning, utvecklas bäckenbottendysfunktion.

Graviditet och förlossning är viktiga riskfaktorer för bäckenbottendysfunktion. Hormonella och mekaniska förändringar under graviditeten predisponerar för försämrad bäckenbottenfunktion. Under graviditeten ökar viktökning och ökning av livmodervikt det intraabdominala trycket. Därför är ligament och bäckenbottenmuskler översträckta. Han konstaterar att den främsta faktorn för bäckenbottendysfunktion är vaginal förlossning och att passage av ett särskilt stort fosterhuvud genom födelsekanalen är den utlösande faktorn. Under passagen och nedstigningen av fosterhuvudet genom slidkanalen kan bäckenbottenmusklerna vara översträckta, slitna eller skadade. Obstetriska faktorer som orsakar bäckenbottenskada inkluderar tidig eller sen ålder vid första födseln, högt kroppsmassaindex, stort barn, längden på det andra stadiet av trauma (förlossning), pincett, vakuum, episiotomi och fundal kompression.

Skador på bäckenbotten under förlossningen har många kort- och långtidseffekter på en kvinnas livskvalitet. Dessa kan sammanfattas som kronisk perineal smärta, framfall i bäckenorganen, urin- och analinkontinens, fistel, sexuell dysfunktion, missnöje med förlossningen, fysiska och psykiska sjukdomar och minskad livskvalitet. Dessutom kan amning och anknytningsproblem från mamma och spädbarn också uppstå på grund av perineal smärta i den tidiga postpartumperioden. Därför är det viktigt att förebygga bäckenbottenskador i förlossningen, vilket påverkar det fysiska, sociala och psykiska välbefinnandet negativt och leder till många kort- och långtidssjukdomar. Världshälsoorganisationen rekommenderar användning av tekniker som heta kompresser för att minska perineal skada och underlätta spontan förlossning.

I litteraturen finns det många studier som undersöker insatser för att skydda bäckenbotten under förlossningen. Studier visar att perineal massage, perineal varm applicering, födelseställningar, handmanövrar, push-tekniker och begränsad episiotomi minskar förekomsten av perineal skada.

Studier av dessa tekniker och metoder är dock i allmänhet studier som undersöker effektiviteten av en enda metod. I en nyligen genomförd kvalitativ studie ombads barnmorskor att utvärdera effekten av några skyddande metoder som kallas; perineal förpackning; som helhet. Men i denna studie, barnmorskor; egen praxis och åsikter utvärderades, och deras effekter på bäckenbotten eller förlossningen undersöktes inte. Internationella organisationer rekommenderar tillämpning av evidensbaserade, perineal- och bäckenbottenstödjande och skyddande metoder på gravida kvinnor under förlossningen. Emellertid är sambandet mellan dessa metoder och postpartum bäckenbottenmuskelstyrka och förekomsten av inkontinens, som är indikatorer på bäckenbottenskada, oklart och studier för att utvärdera detta samband är begränsade.

Forskningen kommer att genomföras i 4 etapper. I fas 1 kommer gravida kvinnor som uppfyller inklusionskriterierna att intervjuas när de läggs in på förlossningsrummet. I den första intervjun kommer de relevanta avsnitten av datainsamlingsformuläret att fyllas i, bäckenbottenmuskelstyrkan kommer att mätas med en perineometer och IIQ-7 och UDI-6 skalorna kommer att fyllas i. Gravida kvinnor med inkontinens som upptäcks i dessa skalor kommer att uteslutas. Därefter kommer gravida kvinnor att randomiseras med den sanna slumptalsgenereringsmetoden på random.org webbplats och tilldelas studie- och kontrollgrupperna. Sedan kommer leveransprocessen för alla gravida kvinnor i studie- och kontrollgrupperna att övervakas och registreras med hjälp av den relevanta delen av datainsamlingsformuläret.

I fas 2 kommer den perineala smärtan som känns av gravida kvinnor i båda grupperna att utvärderas med VAS när det andra skedet av förlossningen börjar. Det andra stadiet av förlossningen är tiden från fullständig dilatation av livmoderhalsen tills fostrets huvud föds. Under detta skede kommer studiegruppen att få ett perinealt skyddspaket medan kontrollgruppen får rutinvård. Postpartum perineal smärta, episiotomilängd om episiotomi tillämpades och perineal längd kommer att mätas i båda grupperna. Resultaten av traumat kommer att registreras i förlossningsuppföljningsformuläret.

I det 3:e stadiet kommer gravida kvinnor i båda grupperna att intervjuas 1:a timmen efter förlossningen och perineal smärta utvärderas med VAS.

I det 4:e steget kommer de gravida kvinnorna i studie- och kontrollgrupperna att mätas bäckenmuskelstyrka med en perineometer, perineal längd kommer att mätas och registreras på relevant formulär under rutinmässig sjukhuskontroll 6:e veckan efter förlossningen. UDI-6 (urinary distress inventory) och IIQ-7 (incontinence impact questionnaire) kommer att fyllas i.