O efeito da aplicação do pacote protetor perineal no assoalho pélvico durante o trabalho de parto

O assoalho pélvico desempenha um papel crítico e importante na manutenção das funções saudáveis ​​dos sistemas urinário, genital e gastrointestinal. Quando os tecidos de uma região do assoalho pélvico são danificados por qualquer motivo, desenvolve-se uma disfunção do assoalho pélvico.

A gravidez e o parto são importantes fatores de risco para disfunção do assoalho pélvico. Alterações hormonais e mecânicas durante a gravidez predispõem ao comprometimento da função do assoalho pélvico. Durante a gravidez, o ganho de peso e o aumento do peso uterino aumentam a pressão intra-abdominal. Portanto, os ligamentos e os músculos do assoalho pélvico ficam sobrecarregados. Ele afirma que o principal fator na disfunção do assoalho pélvico é o parto vaginal e que a passagem de uma cabeça fetal particularmente grande pelo canal do parto é o gatilho. Durante a passagem e descida da cabeça fetal através do canal vaginal, os músculos do assoalho pélvico podem ficar sobrecarregados, rompidos ou danificados. Os fatores obstétricos que causam danos ao assoalho pélvico incluem idade precoce ou tardia do primeiro parto, alto índice de massa corporal, bebê grande, duração do segundo estágio do trauma (trabalho de parto), fórceps, vácuo, episiotomia e compressão do fundo.

Os danos ao assoalho pélvico durante o trabalho de parto têm muitos efeitos de curto e longo prazo na qualidade de vida da mulher. Estas podem ser resumidas em dor perineal crônica, prolapso de órgãos pélvicos, incontinência urinária e anal, fístula, disfunção sexual, insatisfação laboral, morbidades físicas e psicológicas e diminuição da qualidade de vida. Além disso, problemas de amamentação e de apego mãe-bebê também podem ocorrer devido à dor perineal no período pós-parto precoce. Portanto, é importante prevenir danos ao assoalho pélvico durante o parto, que afetam negativamente o bem-estar físico, social e psicológico e levam a muitas morbidades a curto e longo prazo. A Organização Mundial da Saúde recomenda o uso de técnicas como compressas quentes para reduzir danos perineais e facilitar o parto espontâneo.

Na literatura, existem muitos estudos que examinam intervenções para proteger o assoalho pélvico durante o trabalho de parto. Estudos mostram que a massagem perineal, a aplicação de calor perineal, as posições de nascimento, as manobras manuais, as técnicas de empurrar e a episiotomia limitada reduzem a incidência de lesões perineais.

No entanto, os estudos sobre estas técnicas e práticas são geralmente estudos que investigam a eficácia de um único método. Num estudo qualitativo recente, pediu-se às parteiras que avaliassem o efeito de algumas práticas protetoras denominadas; pacote perineal; como um todo. Porém, neste estudo, parteiras; as próprias práticas e opiniões foram avaliadas e seus efeitos no assoalho pélvico ou no trabalho de parto não foram examinados. As organizações internacionais recomendam a aplicação de métodos de apoio e proteção do períneo e do assoalho pélvico baseados em evidências para mulheres grávidas em trabalho de parto. No entanto, a relação entre estas práticas e a força muscular do pavimento pélvico pós-parto e a presença de incontinência, que são indicadores de danos no pavimento pélvico, não é clara e os estudos para avaliar esta relação são limitados.

A pesquisa será realizada em 4 etapas. Na Fase 1, as gestantes que atenderem aos critérios de inclusão serão entrevistadas no momento da admissão na sala de parto. Na primeira entrevista serão preenchidas as seções pertinentes do formulário de coleta de dados, a força muscular do assoalho pélvico será medida com perineômetro e preenchidas as escalas IIQ-7 e UDI-6. Serão excluídas gestantes com incontinência detectada nessas escalas. Em seguida, as mulheres grávidas serão randomizadas usando o método de geração de números aleatórios verdadeiros no site random.org website e atribuídos aos grupos de estudo e controle. Em seguida, o processo de parto de todas as gestantes dos grupos de estudo e controle será monitorado e registrado na seção pertinente do formulário de coleta de dados.

Na fase 2, a dor perineal sentida pelas gestantes de ambos os grupos será avaliada por meio da EAV no início da segunda fase do trabalho de parto. A segunda fase do trabalho de parto é o tempo desde a dilatação completa do colo do útero até o nascimento da cabeça fetal. Nessa etapa, o grupo de estudo receberá um pacote de proteção perineal enquanto o grupo controle receberá cuidados de rotina. Dor perineal pós-parto, comprimento da episiotomia se a episiotomia foi aplicada e comprimento perineal serão medidos em ambos os grupos. Os resultados do trauma serão registrados na ficha de acompanhamento do parto.

Na 3ª etapa, as gestantes de ambos os grupos serão entrevistadas na 1ª hora pós-parto e a dor perineal será avaliada com EVA.

Na 4ª etapa, as gestantes dos grupos estudo e controle serão medidas a força muscular pélvica com perineômetro, o comprimento perineal será medido e registrado no formulário pertinente durante o controle hospitalar de rotina na 6ª semana pós-parto. UDI-6 (inventário de desconforto urinário) e IIQ-7 (questionário de impacto da incontinência) serão preenchidos.