Het effect van het aanbrengen van een perineaal beschermend pakket op de bekkenbodem tijdens de bevalling

De bekkenbodem speelt een cruciale en belangrijke rol bij het handhaven van gezonde functies van het urineweg-, geslachts- en maagdarmstelsel. Wanneer weefsels in een deel van de bekkenbodem om welke reden dan ook beschadigd raken, ontstaat er een bekkenbodemdisfunctie.

Zwangerschap en bevalling zijn belangrijke risicofactoren voor bekkenbodemdisfunctie. Hormonale en mechanische veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot een verminderde bekkenbodemfunctie. Tijdens de zwangerschap verhogen gewichtstoename en toename van het baarmoedergewicht de intra-abdominale druk. Daarom zijn ligamenten en bekkenbodemspieren overbelast. Hij stelt dat de belangrijkste factor bij het disfunctioneren van de bekkenbodem de vaginale bevalling is en dat de passage van een bijzonder groot foetushoofd door het geboortekanaal de trigger is. Tijdens het passeren en indalen van het hoofd van de foetus door het vaginale kanaal kunnen de bekkenbodemspieren overbelast, gescheurd of beschadigd raken. Obstetrische factoren die schade aan de bekkenbodem veroorzaken, zijn onder meer de vroege of late leeftijd bij de eerste geboorte, een hoge body mass index, een grote baby, de duur van de tweede fase van het trauma (arbeid), een tang, vacuüm, episiotomie en compressie van de fundus.

Schade aan de bekkenbodem tijdens de bevalling heeft veel korte- en langetermijneffecten op de kwaliteit van leven van een vrouw. Deze kunnen worden samengevat als chronische perineale pijn, verzakking van de bekkenorganen, urine- en anale incontinentie, fistel, seksuele disfunctie, ontevredenheid over de bevalling, fysieke en psychologische morbiditeiten en verminderde kwaliteit van leven. Bovendien kunnen borstvoedingsproblemen en hechtingsproblemen tussen moeder en kind optreden als gevolg van perineale pijn in de vroege postpartumperiode. Daarom is het belangrijk om schade aan de bekkenbodem tijdens de bevalling te voorkomen, wat een negatief effect heeft op het fysieke, sociale en psychologische welzijn en tot veel morbiditeiten op de korte en lange termijn leidt. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt het gebruik van technieken zoals hete kompressen aan om perineale schade te verminderen en een spontane bevalling te vergemakkelijken.

In de literatuur zijn er veel onderzoeken naar interventies om de bekkenbodem tijdens de bevalling te beschermen. Studies tonen aan dat perineale massage, warme toepassing van het perineum, geboorteposities, handmanoeuvres, duwtechnieken en beperkte episiotomie de incidentie van perineumletsel verminderen.

Studies over deze technieken en praktijken zijn echter over het algemeen onderzoeken naar de effectiviteit van één enkele methode. In een recent kwalitatief onderzoek werd aan verloskundigen gevraagd het effect te evalueren van enkele beschermende praktijken, genaamd; perineale pakket; Als geheel. In dit onderzoek echter: verloskundigen; eigen praktijken en meningen werden geëvalueerd en de effecten ervan op de bekkenbodem of bevalling werden niet onderzocht. Internationale organisaties bevelen de toepassing van op bewijs gebaseerde, perineale en bekkenbodemondersteunende en beschermende methoden aan bij zwangere vrouwen tijdens de bevalling. De relatie tussen deze praktijken en de postpartum bekkenbodemspierkracht en de aanwezigheid van incontinentie, die indicatoren zijn voor bekkenbodemschade, is echter onduidelijk en de onderzoeken om deze relatie te evalueren zijn beperkt.

Het onderzoek zal in 4 fasen worden uitgevoerd. In fase 1 worden zwangere vrouwen die aan de inclusiecriteria voldoen, geïnterviewd bij opname op de verloskamer. In het eerste interview worden de relevante onderdelen van het gegevensverzamelingsformulier ingevuld, wordt de bekkenbodemspierkracht gemeten met een perineometer en worden de IIQ-7 en UDI-6 schalen ingevuld. Zwangere vrouwen bij wie incontinentie op deze schalen wordt gedetecteerd, worden uitgesloten. Vervolgens worden zwangere vrouwen gerandomiseerd met behulp van de echte methode voor het genereren van willekeurige getallen op random.org website en toegewezen aan de studie- en controlegroepen. Vervolgens wordt het bevallingsproces van alle zwangere vrouwen in de onderzoeks- en controlegroepen gevolgd en vastgelegd met behulp van het relevante gedeelte van het gegevensverzamelingsformulier.

In fase 2 zal de perineale pijn die zwangere vrouwen in beide groepen ervaren, worden geëvalueerd met behulp van VAS wanneer de tweede fase van de bevalling begint. De tweede fase van de bevalling is de tijd vanaf de volledige ontsluiting van de baarmoederhals totdat het hoofd van de foetus wordt geboren. Tijdens deze fase ontvangt de onderzoeksgroep een perineaal beschermingspakket, terwijl de controlegroep routinematige zorg krijgt. Postpartum perineale pijn, episiotomielengte als episiotomie werd toegepast en perineale lengte worden in beide groepen gemeten. De uitslag van het trauma wordt vastgelegd op het vervolgformulier voor de bevalling.

In de derde fase worden zwangere vrouwen in beide groepen geïnterviewd op het eerste uur na de bevalling en wordt de perineale pijn geëvalueerd met VAS.

In de 4e fase wordt bij de zwangere vrouwen in de onderzoeks- en controlegroepen de bekkenspierkracht gemeten met een perineometer. De perineale lengte wordt gemeten en op het relevante formulier geregistreerd tijdens routinematige ziekenhuiscontrole in de 6e week na de bevalling. UDI-6 (urinary distress inventory) en IIQ-7 (incontinentie-impactvragenlijst) zullen worden ingevuld.