Влияние применения защитного пакета промежности на тазовое дно в родах

Тазовое дно играет решающую и важную роль в поддержании здоровых функций мочевыделительной, половой и желудочно-кишечной систем. При повреждении тканей области тазового дна по какой-либо причине развивается дисфункция тазового дна.

Беременность и роды являются важными факторами риска дисфункции тазового дна. Гормональные и механические изменения во время беременности предрасполагают к нарушению функции тазового дна. Во время беременности прибавка в весе и увеличение массы матки повышают внутрибрюшное давление. Поэтому связки и мышцы тазового дна перерастягиваются. Он утверждает, что основным фактором дисфункции тазового дна являются роды через естественные родовые пути и что пусковым механизмом является прохождение особенно большой головки плода через родовые пути. Во время прохождения и опускания головки плода по влагалищному каналу мышцы тазового дна могут быть перерастянуты, разорваны или повреждены. К акушерским факторам, вызывающим повреждение тазового дна, относятся ранний или поздний возраст первых родов, высокий индекс массы тела, крупный ребенок, продолжительность второго этапа травмы (родов), использование щипцов, вакуума, эпизиотомии и компрессии дна.

Повреждение тазового дна во время родов имеет множество краткосрочных и долгосрочных последствий для качества жизни женщины. Их можно резюмировать как хроническую боль в промежности, пролапс тазовых органов, недержание мочи и анального отверстия, свищи, сексуальную дисфункцию, неудовлетворенность трудом, физические и психологические заболевания и снижение качества жизни. Кроме того, из-за болей в промежности в раннем послеродовом периоде могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием и привязанностью матери к ребенку. Поэтому важно предотвратить повреждение тазового дна в родах, которое отрицательно влияет на физическое, социальное и психологическое благополучие и приводит ко многим краткосрочным и долгосрочным заболеваниям. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать такие методы, как горячие компрессы, чтобы уменьшить повреждение промежности и облегчить самопроизвольные роды.

В литературе имеется множество исследований, посвященных мерам по защите тазового дна в родах. Исследования показывают, что массаж промежности, теплые аппликации промежности, положения при родах, движения руками, техники потуг и ограниченная эпизиотомия снижают частоту травм промежности.

Однако исследования этих методов и практик обычно представляют собой исследования, изучающие эффективность одного метода. В недавнем качественном исследовании акушерок попросили оценить эффект некоторых защитных мер, называемых; промежностный пакет; в целом. Однако в этом исследовании акушерки; оценивались собственные практики и мнения, а их влияние на тазовое дно или роды не изучалось. Международные организации рекомендуют применять научно обоснованные методы поддержки и защиты промежности и тазового дна беременным женщинам в родах. Однако взаимосвязь между этими практиками и силой мышц тазового дна в послеродовом периоде и наличием недержания, которые являются индикаторами повреждения тазового дна, неясна, и исследования по оценке этой взаимосвязи ограничены.

Исследование будет проводиться в 4 этапа. На этапе 1 беременные женщины, соответствующие критериям включения, будут опрошены при поступлении в родильное отделение. На первом собеседовании будут заполнены соответствующие разделы формы сбора данных, измерена сила мышц тазового дна с помощью перинеометра, заполнены шкалы IIQ-7 и UDI-6. Беременные женщины с недержанием мочи, обнаруженным по этим шкалам, будут исключены. Затем беременные женщины будут рандомизированы с использованием метода генерации истинно случайных чисел на сайтеrandom.org. веб-сайте и отнесен к исследовательской и контрольной группам. Затем процесс родов всех беременных женщин в основной и контрольной группах будет контролироваться и регистрироваться с использованием соответствующего раздела формы сбора данных.

На втором этапе боль в промежности, ощущаемая беременными женщинами в обеих группах, будет оцениваться с помощью ВАШ в начале второго периода родов. Второй период родов – это время от полного раскрытия шейки матки до рождения головки плода. На этом этапе исследовательская группа получит пакет средств защиты промежности, а контрольная группа получит обычный уход. Послеродовая боль в промежности, длина эпизиотомии, если применялась эпизиотомия, и длина промежности будут измерены в обеих группах. Результаты травмы будут зафиксированы в акте наблюдения за родами.

На 3-м этапе беременные в обеих группах будут опрошены в первый час после родов и оценена боль в промежности по ВАШ.

На 4-м этапе у беременных основной и контрольной групп измеряют силу мышц таза с помощью перинеометра, длину промежности измеряют и записывают в соответствующий бланк во время планового госпитального контроля на 6-й неделе после родов. Будут заполнены UDI-6 (опросник мочевого дистресса) и IIQ-7 (опросник о влиянии недержания).