Wpływ stosowania pakietu ochronnego na krocze na dno miednicy podczas porodu

Dno miednicy odgrywa kluczową i ważną rolę w utrzymaniu zdrowych funkcji układu moczowego, narządów płciowych i przewodu pokarmowego. Kiedy tkanki w okolicy dna miednicy ulegną uszkodzeniu z jakiegokolwiek powodu, rozwija się dysfunkcja dna miednicy.

Ciąża i poród są ważnymi czynnikami ryzyka dysfunkcji dna miednicy. Zmiany hormonalne i mechaniczne występujące w czasie ciąży predysponują do upośledzenia funkcji dna miednicy. Podczas ciąży przyrost masy ciała i masa macicy zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. W związku z tym więzadła i mięśnie dna miednicy ulegają nadmiernemu rozciągnięciu. Twierdzi, że głównym czynnikiem dysfunkcji dna miednicy jest poród drogami natury, a czynnikiem wyzwalającym jest przejście szczególnie dużej głowy płodu przez kanał rodny. Podczas przejścia i schodzenia głowy płodu przez kanał pochwy mięśnie dna miednicy mogą ulec nadmiernemu rozciągnięciu, rozdarciu lub uszkodzeniu. Do czynników położniczych powodujących uszkodzenie dna miednicy zalicza się wczesny lub późny wiek pierwszego porodu, wysoki wskaźnik masy ciała, duże dziecko, długość drugiego okresu urazu (porodu), użycie pęsety, podciśnienie, nacięcie krocza i ucisk dna miednicy.

Uszkodzenie dna miednicy podczas porodu ma wiele krótko- i długoterminowych skutków na jakość życia kobiety. Można je podsumować jako przewlekły ból krocza, wypadanie narządów miednicy, nietrzymanie moczu i odbytu, przetoka, zaburzenia seksualne, niezadowolenie z pracy, choroby fizyczne i psychiczne oraz obniżona jakość życia. Ponadto problemy z karmieniem piersią i przywiązaniem matki do dziecka mogą również wystąpić z powodu bólu krocza we wczesnym okresie poporodowym. Dlatego ważne jest, aby podczas porodu zapobiegać uszkodzeniom dna miednicy, które negatywnie wpływają na dobrostan fizyczny, społeczny i psychiczny oraz prowadzą do wielu chorób krótko- i długotrwałych. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie technik takich jak gorące okłady, aby zmniejszyć uszkodzenie krocza i ułatwić spontaniczny poród.

W literaturze istnieje wiele badań oceniających interwencje mające na celu ochronę dna miednicy podczas porodu. Badania pokazują, że masaż krocza, ciepłe stosowanie krocza, pozycje porodowe, manewry rękami, techniki pchania i ograniczone nacięcie krocza zmniejszają częstość występowania uszkodzeń krocza.

Jednakże badania nad tymi technikami i praktykami to na ogół badania sprawdzające skuteczność pojedynczej metody. W niedawnym badaniu jakościowym poproszono położne o ocenę wpływu niektórych praktyk ochronnych, zwanych; pakiet krocza; jako całość. Jednak w tym badaniu położne; Oceniono własne praktyki i opinie, nie badano ich wpływu na dno miednicy ani poród. Organizacje międzynarodowe zalecają stosowanie opartych na dowodach metod wspomagających i ochronnych krocza i dna miednicy u kobiet w ciąży w trakcie porodu. Jednakże związek między tymi praktykami a poporodową siłą mięśni dna miednicy i występowaniem nietrzymania moczu, które są wskaźnikami uszkodzenia dna miednicy, jest niejasny, a badania oceniające ten związek są ograniczone.

Badania będą prowadzone w 4 etapach. W fazie 1 kobiety w ciąży spełniające kryteria włączenia zostaną przesłuchane po przyjęciu na salę porodową. Podczas pierwszej rozmowy zostaną wypełnione odpowiednie sekcje formularza zbierania danych, zmierzona zostanie siła mięśni dna miednicy perineometrem oraz wypełnione zostaną skale IIQ-7 i UDI-6. Kobiety w ciąży z nietrzymaniem moczu wykryte w tych skalach zostaną wykluczone. Następnie kobiety w ciąży zostaną losowo przydzielone przy użyciu metody generowania prawdziwych liczb losowych na stronie random.org stronie internetowej i przypisane do grup badawczych i kontrolnych. Następnie proces porodu wszystkich kobiet w ciąży z grupy badanej i kontrolnej będzie monitorowany i rejestrowany przy użyciu odpowiedniej sekcji formularza gromadzenia danych.

W fazie 2 ból krocza odczuwany przez kobiety w ciąży w obu grupach będzie oceniany za pomocą VAS, gdy rozpocznie się drugi etap porodu. Drugi etap porodu to czas od całkowitego rozwarcia szyjki macicy do momentu narodzin głowy płodu. Na tym etapie grupa badana otrzyma pakiet ochrony krocza, natomiast grupa kontrolna zostanie objęta rutynową opieką. W obu grupach mierzony będzie poporodowy ból krocza, długość nacięcia krocza, jeśli zastosowano nacięcie krocza oraz długość krocza. Skutki urazu zostaną zapisane w formularzu obserwacji porodu.

W III etapie z kobietami w ciąży w obu grupach w pierwszej godzinie po porodzie zostanie przeprowadzony wywiad i oceniony zostanie ból krocza za pomocą VAS.

W IV etapie u ciężarnych z grupy badanej i kontrolnej zostanie zmierzona siła mięśni miednicy za pomocą perineometru, zmierzona zostanie długość krocza i zapisana na odpowiednim formularzu podczas rutynowej kontroli szpitalnej w 6 tygodniu po porodzie. Wypełnione zostaną UDI-6 (inwentarz zaburzeń oddawania moczu) i IIQ-7 (kwestionariusz wpływu na nietrzymanie moczu).