Perineaalisen suojapakkauksen vaikutus lantionpohjaan synnytyksen aikana

Lantionpohjalla on kriittinen ja tärkeä rooli virtsateiden, sukuelinten ja ruoansulatuskanavan terveiden toimintojen ylläpitämisessä. Kun kudokset lantionpohjan alueella vaurioituvat jostain syystä, kehittyy lantionpohjan toimintahäiriö.

Raskaus ja synnytys ovat tärkeitä riskitekijöitä lantionpohjan toimintahäiriöille. Hormonaaliset ja mekaaniset muutokset raskauden aikana altistavat lantionpohjan toiminnan heikkenemiselle. Raskauden aikana painonnousu ja kohdun painon nousu lisää vatsansisäistä painetta. Siksi nivelsiteet ja lantionpohjan lihakset ovat ylivenyneitä. Hän toteaa, että päätekijä lantionpohjan toimintahäiriössä on emättimen synnytys ja erityisen suuren sikiön pään kulkeminen synnytyskanavan läpi on laukaiseva tekijä. Kun sikiön pää kulkee ja laskeutuu emätinkanavan läpi, lantionpohjan lihakset voivat yliventyä, repeytyä tai vaurioitua. Lantionpohjavaurioita aiheuttavia synnytystekijöitä ovat varhainen tai myöhäinen ikä ensimmäisellä synnytyksellä, korkea painoindeksi, iso vauva, trauman toisen vaiheen pituus (synnytys), pihdit, tyhjiö, episiotomia ja silmänpohjan puristus.

Lantionpohjan vaurioilla synnytyksen aikana on monia lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutuksia naisen elämänlaatuun. Nämä voidaan tiivistää kroonisiksi välikalvokipuiksi, lantion elimen esiinluiskahduksiksi, virtsan ja peräaukon inkontinenssiksi, fisteliksi, seksuaalihäiriöiksi, tyytymättömyyteen työhön, fyysisiin ja psyykkisiin sairauksiin ja elämänlaadun heikkenemiseen. Lisäksi rintaruokinta- ja äidin-vauvan kiintymysongelmia voi esiintyä myös perineaalikivuista varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Siksi on tärkeää ehkäistä synnytyksessä lantionpohjan vaurioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti fyysiseen, sosiaaliseen ja psyykkiseen hyvinvointiin ja johtavat moniin lyhyt- ja pitkäaikaisiin sairasteluihin. Maailman terveysjärjestö suosittelee sellaisten tekniikoiden, kuten kuumien kompressien, käyttöä välikalvovaurioiden vähentämiseksi ja spontaanin synnytyksen helpottamiseksi.

Kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, joissa tarkastellaan interventioita lantionpohjan suojaamiseksi synnytyksen aikana. Tutkimukset osoittavat, että välikalvon hieronta, välikalvon lämmin käyttö, synnytysasennot, käsiliikkeet, työntötekniikat ja rajoitettu episiotomia vähentävät perineaalivamman ilmaantuvuutta.

Näitä tekniikoita ja käytäntöjä koskevat tutkimukset ovat kuitenkin yleensä tutkimuksia, joissa tutkitaan yhden menetelmän tehokkuutta. Äskettäisessä kvalitatiivisessa tutkimuksessa kätilöjä pyydettiin arvioimaan joidenkin suojakäytäntöjen, joita kutsutaan; perineal paketti; kokonaisena. Kuitenkin tässä tutkimuksessa kätiöt; omia käytäntöjä ja mielipiteitä arvioitiin, eikä niiden vaikutuksia lantionpohjaan tai synnytykseen tutkittu. Kansainväliset järjestöt suosittelevat näyttöön perustuvien, perineaalista ja lantionpohjaa tukevien ja suojaavien menetelmien käyttöä raskaana oleville synnytyksen aikana. Näiden käytäntöjen ja synnytyksen jälkeisen lantionpohjan lihasvoiman ja inkontinenssin välinen suhde, jotka ovat lantionpohjan vaurion indikaattoreita, on kuitenkin epäselvä, ja tämän suhteen arvioimiseksi tehdyt tutkimukset ovat rajallisia.

Tutkimus toteutetaan 4 vaiheessa. Vaiheessa 1 haastatellaan osallistumiskriteerit täyttäviä raskaana olevia naisia, kun heidät otetaan synnytyssalille. Ensimmäisessä haastattelussa täytetään tiedonkeruulomakkeen asiaankuuluvat kohdat, mitataan lantionpohjan lihasvoimaa perineometrillä ja täytetään asteikot IIQ-7 ja UDI-6. Raskaana olevat naiset, joiden inkontinenssi on havaittu näissä asteikoissa, suljetaan pois. Sitten raskaana olevat naiset satunnaistetaan käyttämällä todellista satunnaislukujen generointimenetelmää random.org-sivustolla ja osoitettu tutkimus- ja kontrolliryhmille. Tämän jälkeen kaikkien tutkimus- ja kontrolliryhmien raskaana olevien naisten synnytysprosessia seurataan ja tallennetaan tiedonkeruulomakkeen asiaankuuluvan osion avulla.

Vaiheessa 2 molempien ryhmien raskaana olevien naisten perineaalikipu arvioidaan VAS:lla, kun synnytyksen toinen vaihe alkaa. Synnytyksen toinen vaihe on aika kohdunkaulan täydellisestä laajentumisesta sikiön pään syntymään. Tässä vaiheessa tutkimusryhmä saa perineaalisen suojapaketin ja kontrolliryhmä rutiinihoitoa. Molemmissa ryhmissä mitataan synnytyksen jälkeinen perineaalikipu, episiotomiapituus, jos episiotomia tehtiin, ja välikalvon pituus. Trauman tulokset kirjataan synnytysseurantalomakkeeseen.

Kolmannessa vaiheessa haastatellaan molempien ryhmien raskaana olevia naisia ​​ensimmäisellä tunnilla synnytyksen jälkeen ja perineaalikipua arvioidaan VAS:lla.

Neljännessä vaiheessa tutkimus- ja kontrolliryhmien raskaana olevilta naisilta mitataan lantion lihasvoimaa perineometrillä, välilihan pituus mitataan ja kirjataan asiaankuuluvalle lomakkeelle sairaalan rutiinitarkastuksessa 6. viikolla synnytyksen jälkeen. UDI-6 (virtsahaittakartoitus) ja IIQ-7 (inkontinenssivaikutuskysely) täytetään.