Effekten av påføring av perineal beskyttelsespakke på bekkenbunnen ved fødsel

Bekkenbunnen spiller en kritisk og viktig rolle for å opprettholde sunne funksjoner i urin-, kjønns- og mage-tarmsystemet. Når vev i en region av bekkenbunnen er skadet av en eller annen grunn, utvikles bekkenbunnsdysfunksjon.

Graviditet og fødsel er viktige risikofaktorer for bekkenbunnsdysfunksjon. Hormonelle og mekaniske endringer under graviditet disponerer for nedsatt bekkenbunnsfunksjon. Under graviditet øker vektøkning og økning i livmorvekt det intraabdominale trykket. Derfor blir leddbånd og bekkenbunnsmuskler overstrukket. Han opplyser at hovedfaktoren ved dysfunksjon i bekkenbunnen er vaginal fødsel og at passasje av et spesielt stort fosterhode gjennom fødselskanalen er utløsende. Under passasje og nedstigning av fosterhodet gjennom skjedekanalen kan bekkenbunnsmuskulaturen bli overstrukket, revet eller skadet. Obstetriske faktorer som forårsaker bekkenbunnsskade inkluderer tidlig eller sen alder ved første fødsel, høy kroppsmasseindeks, stor baby, lengden på det andre stadiet av traumer (fødsel), tang, vakuum, episiotomi og fundal kompresjon.

Skader på bekkenbunnen under fødsel har mange kort- og langsiktige effekter på en kvinnes livskvalitet. Disse kan oppsummeres som kroniske perineale smerter, prolaps i bekkenorganene, urin- og analinkontinens, fistel, seksuell dysfunksjon, misnøye med arbeidskraft, fysiske og psykiske lidelser og redusert livskvalitet. I tillegg kan også amming og tilknytningsproblemer til mor og spedbarn oppstå på grunn av perineal smerte i den tidlige postpartumperioden. Derfor er det viktig å forebygge bekkenbunnsskader i fødsel, som påvirker fysisk, sosialt og psykisk velvære negativt og fører til mange kort- og langtidssyke. Verdens helseorganisasjon anbefaler bruk av teknikker som varme kompresser for å redusere perineal skade og lette spontan fødsel.

I litteraturen er det mange studier som undersøker intervensjoner for å beskytte bekkenbunnen under fødsel. Studier viser at perineal massasje, perineal varm påføring, fødselsstillinger, håndmanøvrer, skyveteknikker og begrenset episiotomi reduserer forekomsten av perineal skade.

Imidlertid er studier på disse teknikkene og praksisene generelt studier som undersøker effektiviteten til en enkelt metode. I en fersk kvalitativ studie ble jordmødre bedt om å evaluere effekten av noen beskyttende praksis kalt; perineal pakke; som helhet. Imidlertid, i denne studien, jordmødre; egen praksis og meninger ble evaluert, og deres effekter på bekkenbunnen eller fødselen ble ikke undersøkt. Internasjonale organisasjoner anbefaler bruk av evidensbaserte, perineal- og bekkenbunnstøttende og beskyttende metoder til gravide kvinner i fødsel. Forholdet mellom disse praksisene og bekkenbunnsmuskelstyrken etter fødselen og tilstedeværelsen av inkontinens, som er indikatorer på bekkenbunnsskade, er imidlertid uklar, og studier for å evaluere denne sammenhengen er begrenset.

Forskningen vil bli utført i 4 trinn. I fase 1 vil gravide som oppfyller inklusjonskriteriene bli intervjuet når de legges inn på fødestuen. I det første intervjuet vil de relevante delene av datainnsamlingsskjemaet fylles ut, bekkenbunnsmuskelstyrken måles med perineometer, og IIQ-7 og UDI-6 skalaene fylles ut. Gravide kvinner med inkontinens påvist i disse skalaene vil bli ekskludert. Deretter vil gravide kvinner bli randomisert ved å bruke metoden for generering av sanne tilfeldige tall på random.org nettside og tildelt studie- og kontrollgruppene. Deretter vil leveringsprosessen til alle gravide kvinner i studie- og kontrollgruppene overvåkes og registreres ved hjelp av den relevante delen av datainnsamlingsskjemaet.

I fase 2 vil perineal smerten følt av gravide kvinner i begge grupper bli evaluert ved hjelp av VAS når den andre fasen av fødselen begynner. Den andre fasen av fødselen er tiden fra fullstendig utvidelse av livmorhalsen til fosterhodet er født. I løpet av dette stadiet vil studiegruppen motta en perineal beskyttelsespakke mens kontrollgruppen vil motta rutinemessig behandling. Postpartum perineal smerte, episiotomilengde hvis episiotomi ble brukt og perineal lengde vil bli målt i begge grupper. Resultatene av traumet vil bli registrert i arbeidsoppfølgingsskjemaet.

I 3. trinn vil gravide i begge grupper intervjues 1. time postpartum og perineale smerter vil bli evaluert med VAS.

På 4. trinn vil de gravide i studie- og kontrollgruppene bli målt bekkenmuskelstyrke med perineometer, perineal lengde måles og registreres på aktuelt skjema under rutinemessig sykehuskontroll 6. uke postpartum. UDI-6 (urinary distress inventory) og IIQ-7 (incontinence impact questionnaire) vil bli utfylt.