Vliv aplikace perineálního ochranného balíčku na pánevní dno při porodu

Pánevní dno hraje zásadní a důležitou roli při udržování zdravých funkcí močového, pohlavního a gastrointestinálního systému. Když jsou tkáně v oblasti pánevního dna z jakéhokoli důvodu poškozeny, rozvíjí se dysfunkce pánevního dna.

Těhotenství a porod jsou důležitými rizikovými faktory dysfunkce pánevního dna. Hormonální a mechanické změny během těhotenství predisponují k poruše funkce pánevního dna. V průběhu těhotenství přibývání na váze a zvyšování hmotnosti dělohy zvyšuje nitrobřišní tlak. Proto jsou vazy a svaly pánevního dna přetěžovány. Uvádí, že hlavním faktorem dysfunkce pánevního dna je vaginální porod a že spouštěčem je průchod zvláště velké hlavičky plodu porodními cestami. Při průchodu a sestupu hlavičky plodu poševním kanálem může dojít k přetažení, natržení nebo poškození svalů pánevního dna. Mezi porodnické faktory, které způsobují poškození pánevního dna, patří časný nebo pozdní věk při prvním porodu, vysoký index tělesné hmotnosti, velké dítě, délka druhé fáze traumatu (porodu), kleště, vakuum, epiziotomie a komprese fundu.

Poškození pánevního dna během porodu má mnoho krátkodobých i dlouhodobých dopadů na kvalitu života ženy. Ty lze shrnout jako chronická perineální bolest, prolaps pánevních orgánů, močová a anální inkontinence, píštěl, sexuální dysfunkce, nespokojenost s porodem, fyzická a psychická morbidita a snížená kvalita života. Kromě toho se v časném poporodním období mohou vyskytnout také problémy s kojením a problémy s připoutaností matky a dítěte v důsledku bolesti v perineu. Proto je důležité předcházet poškození pánevního dna při porodu, které negativně ovlivňuje fyzickou, sociální a psychickou pohodu a vede k mnoha krátkodobým i dlouhodobým nemocem. Světová zdravotnická organizace doporučuje použití technik, jako jsou horké obklady, aby se snížilo poškození perinea a usnadnilo se spontánní porod.

V literatuře existuje mnoho studií zkoumajících intervence na ochranu pánevního dna při porodu. Studie ukazují, že perineální masáž, perineální teplá aplikace, porodní polohy, ruční manévry, techniky tlačení a omezená epiziotomie snižují výskyt poranění perinea.

Studie o těchto technikách a postupech jsou však obecně studiemi zkoumajícími účinnost jediné metody. V nedávné kvalitativní studii byly porodní asistentky požádány, aby zhodnotily účinek některých ochranných praktik tzv.; perineální balíček; jako celek. V této studii však porodní asistentky; byly hodnoceny vlastní postupy a názory a nebyly zkoumány jejich účinky na pánevní dno nebo porod. Mezinárodní organizace doporučují těhotným ženám při porodu používat podpůrné a ochranné metody založené na důkazech, perineální a pánevní dno. Vztah mezi těmito praktikami a poporodní silou svalů pánevního dna a přítomností inkontinence, které jsou indikátory poškození pánevního dna, je však nejasný a studie hodnotící tento vztah jsou omezené.

Výzkum bude probíhat ve 4 fázích. Ve fázi 1 budou těhotné ženy, které splňují kritéria pro zařazení, provedeny pohovor při přijetí na porodní sál. V prvním rozhovoru se vyplní příslušné oddíly formuláře sběru dat, změří se svalová síla pánevního dna perineometrem a vyplní se stupnice IIQ-7 a UDI-6. Těhotné ženy s inkontinencí zjištěnou v těchto škálách budou vyloučeny. Poté budou těhotné ženy randomizovány pomocí metody generování skutečných náhodných čísel na random.org webové stránky a přiřazeny studijním a kontrolním skupinám. Poté bude průběh porodu všech těhotných žen ve studijní a kontrolní skupině monitorován a zaznamenán pomocí příslušné části formuláře pro sběr dat.

Ve fázi 2 bude perineální bolest pociťovaná těhotnými ženami v obou skupinách hodnocena pomocí VAS, když začíná druhá doba porodní. Druhá doba porodní je doba od úplného rozšíření děložního čípku do narození hlavičky plodu. Během této fáze obdrží studijní skupina balíček ochrany perinea, zatímco kontrolní skupina obdrží běžnou péči. U obou skupin bude měřena poporodní perineální bolest, délka epiziotomie, pokud byla aplikována epiziotomie, a délka perinea. Výsledky traumatu budou zaznamenány do formuláře sledování porodu.

Ve 3. etapě budou těhotné ženy v obou skupinách dotazovány 1. hodinu po porodu a bolest v perineu bude hodnocena pomocí VAS.

Ve 4. etapě bude těhotným ženám ve studijní a kontrolní skupině měřena síla pánevního svalu pomocí perineometru, délka hráze bude změřena a zaznamenána do příslušného formuláře při rutinní kontrole v nemocnici v 6. týdnu po porodu. Bude vyplněn UDI-6 (inventář urinárních tísní) a IIQ-7 (dotazník dopadu inkontinence).