Undersök "kliniskt" effektiviteten av Boswellia-baserad intracanal medicinering jämfört med kalciumhydroxid Ca(OH)2 och Ledermix på nivåerna av bakterier och inflammatoriska cytokiner i rotkanaler och periradikulära vävnader i tänder med apikal parodontit

Apikal parodontit är en inflammatorisk sjukdom i den periradikulära vävnaden orsakad av bakteriell infektion av endodontiskt ursprung, som kännetecknas av periapikal benresorption. Primär endodontisk sjukdom har en polymikrobiell etiologi, med dominans av gramnegativa anaeroba bakterier. Denna art presenterar lipopolysackarider (LPS), en av de viktigaste inflammatoriska molekylerna som finns i det yttre skiktet av dess membran, som kan frigöras under förökning eller bakteriedöd, vilket kontinuerligt stimulerar de omgivande vävnaderna även vid låga nivåer.

Endotoxiner har upptäckts i 100 % av de primärt infekterade rotkanalerna, där höga nivåer är relaterade till mer allvarlig inflammatorisk respons i periapikala vävnader. När bakterier och deras toxiner (t.ex. LPS) som finns i rotkanalinfektionen tränger ut i de periapikala vävnaderna via apikala foramen, aktiverar de immunsvar lokalt, vilket kulminerar i en mycket komplex inflammatorisk sjukdom som involverar en mängd olika inflammatoriska celler såväl som olika proinflammatoriska cytokiner . IL-1β, TNF-α och PGE2 har detekterats i periapikala vävnader, och anses vara viktiga inflammatoriska biomarkörer i den apikala sjukdomen. Eftersom bakterier och deras biprodukter är en av huvudorsakerna till apikal parodontit, läggs särskild vikt vid sökandet efter ett optimalt protokoll för rotkanaldesinfektion.

Även om instrumentering kan antas vara av större betydelse i klinisk praxis, har användningen av intracanal medicinering visat sig optimera rotkanaldesinfektionen. Av denna anledning har ett brett utbud av intracanala mediciner föreslagits. Kalciumhydroxid [Ca(OH)2] är den mest använda intrakanalmedicinen. På senare tid har klorhexidin (CHX) dykt upp som en potentiell intrakanalmedicin och föreslagits att användas ensamt eller kombinerat med Ca(OH)2 i en pasta. Även om studier har undersökt de antibakteriella egenskaperna hos Ca(OH)2, inklusive CHX-föreningar, är effekterna på det periapikala immunsvaret begynnande.

En annan effektiv intrakanalmedicin är Ledermix som innehåller 1 % triamcinolon (TAA) och 3 % demeklocyklin (DOC). Denna formulering rekommenderades först för användning inom endodonti. Användningen av Ledermix verkar vara mer sannolikt relaterad till de antiinflammatoriska effekterna av kortikosteroid snarare än dess antibakteriella effekt. Den antibiotiska komponenten verkar inte vara idealisk, och användningen av andra antibiotika kan bidra till att förbättra de antimikrobiella effekterna av Ledermix.

Eftersom rotfyllningsläkemedel kan komma i kontakt med periapikal vävnad måste de förutom att ha god antibakteriell förmåga också vara biokompatibla. Vid val av rotkanalsläkemedel är det nödvändigt att överväga deras terapeutiska fördelar mot deras potentiella cytotoxiska effekter. Idealiska rotfyllningsläkemedel bör ha starka antibakteriella egenskaper och minimal cytotoxisk effekt på värdvävnaderna. Örter har använts i klinisk medicin i tusentals år. Det är dock först på senare tid som forskare har kunnat använda vetenskapliga metoder för att bevisa effektiviteten hos många av dessa örter och för att ge en bättre förståelse av deras verkningsmekanismer (Graf 2000).

Ayurveda (indisk traditionell medicinpraxis) använde Boswellia för behandling av gastrointestinala sjukdomar som diarré, förstoppning, flatulens och kräkningar. Det angavs också att extraktet är användbart vid behandling av diabetespatienter och även för respiratoriska komplikationer inklusive hosta, förkylning, heshet, bronkit, astma och dyspné.

Så baserat på ovan nämnda data, tros det vara av intresse att kliniskt undersöka användningen av Boswellia som ett intrakanaligt läkemedel.