Studiare "clinicamente" l'efficacia dei farmaci intracanalari a base di Boswellia rispetto all'idrossido di calcio Ca(OH)2 e al Ledermix sui livelli di batteri e citochine infiammatorie nei canali radicolari e nei tessuti periradicolari dei denti affetti da parodontite apicale

La parodontite apicale è una malattia infiammatoria del tessuto periradicolare causata da un'infezione batterica di origine endodontica, caratterizzata dal riassorbimento osseo periapicale. La malattia endodontica primaria ha un’eziologia polimicrobica, con predominanza di batteri anaerobi Gram-negativi. Questa specie presenta lipopolisaccaridi (LPS), una delle più importanti molecole infiammatorie presenti nello strato esterno della sua membrana, che possono essere rilasciati durante la moltiplicazione o la morte batterica, stimolando così continuamente i tessuti circostanti anche a bassi livelli.

Le endotossine sono state rilevate nel 100% dei canali radicolari principalmente infetti, con livelli elevati correlati a una risposta infiammatoria più grave nei tessuti periapicali. Quando i batteri e le loro tossine (ad esempio LPS) presenti nell’infezione del canale radicolare escono nei tessuti periapicali attraverso il forame apicale, attivano la risposta immunitaria localmente, culminando in un disturbo infiammatorio molto complesso che coinvolge una varietà di cellule infiammatorie e diverse citochine proinfiammatorie. . IL-1β, TNF-α e PGE2 sono stati rilevati nei tessuti periapicali, essendo considerati importanti biomarcatori infiammatori nella malattia apicale. Poiché i batteri e i loro sottoprodotti sono una delle principali cause della parodontite apicale, viene data particolare enfasi alla ricerca di un protocollo ottimale di disinfezione del canale radicolare.

Sebbene si possa ritenere che la strumentazione abbia maggiore importanza nella pratica clinica, è stato dimostrato che l’uso di farmaci intracanalari ottimizza la disinfezione del canale radicolare. Per questo motivo è stata proposta un’ampia varietà di farmaci intracanalari. L’idrossido di calcio [Ca(OH)2] è il farmaco intracanalare più comunemente utilizzato. Ultimamente, la clorexidina (CHX) è emersa come potenziale farmaco intracanalare e se ne suggerisce l'uso da sola o combinata con Ca(OH)2 in una pasta. Sebbene gli studi abbiano studiato le proprietà antibatteriche del Ca(OH)2, comprese le associazioni CHX, gli effetti sulla risposta immunitaria periapicale sono incipienti.

Un altro farmaco intracanalare efficace è Ledermix che contiene l’1% di triamcinolone (TAA) e il 3% di demeclociclina (DOC). Questa formulazione è stata inizialmente consigliata per l'uso in endodonzia. L'uso di Ledermix sembra essere più probabilmente correlato agli effetti antinfiammatori dei corticosteroidi piuttosto che al suo effetto antibatterico. La componente antibiotica non sembra essere ideale e l'uso di altri antibiotici può contribuire a migliorare gli effetti antimicrobici di Ledermix.

Poiché i medicamenti canalari possono entrare in contatto con il tessuto periapicale, oltre ad avere una buona capacità antibatterica, devono anche essere biocompatibili. Nella scelta dei farmaci canalari, è necessario considerare i loro benefici terapeutici rispetto ai loro potenziali effetti citotossici. I farmaci ideali per il trattamento canalare dovrebbero avere forti proprietà antibatteriche e un effetto citotossico minimo sui tessuti ospiti. Le erbe sono utilizzate nella medicina clinica da migliaia di anni. Tuttavia, è solo in tempi recenti che i ricercatori sono stati in grado di utilizzare metodi scientifici per dimostrare l’efficacia di molte di queste erbe e per fornire una migliore comprensione dei loro meccanismi d’azione (Graf 2000).

L’Ayurveda (pratica della medicina tradizionale indiana) utilizzava la Boswellia per il trattamento di malattie gastrointestinali come diarrea, stitichezza, flatulenza e vomito. È stato inoltre affermato che l'estratto è utile nel trattamento dei pazienti diabetici e anche delle complicanze respiratorie tra cui tosse, raffreddore, raucedine, bronchite, asma e dispnea.

Pertanto, sulla base dei dati sopra menzionati, si ritiene interessante indagare clinicamente l'uso della Boswellia come farmaco intracanalare.