Dexametason kontra Mg tillsatt till bupivakain som används i ESPB för perioperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår ensidig nefrektomi

Syfte med studien:

Den aktuella studien syftar till att jämföra effekten av att lägga till dexametason kontra magnesiumsulfat till bupivakain i ultraljudsstyrda erector spinae plane block på svårighetsgraden av postoperativ smärta och postoperativ morfinkonsumtion.

Metodik:

I. Studiedesign:

Detta är en randomiserad kontrollerad studie. Det kommer att involvera tre grupper: Kontrollgrupp (C) som får erector spinae-block med 27 ml bupivakain 0,25 % + 3 ml NS, grupp (M) som får 27 ml bupivakain 0,25 % + 3 ml magnesiumsulfat 10 %, grupp (D) som får 27 ml bupivakain 0,25 % + 8 mg dexametason (2 ml) + 1 ml NS.

II. Studiemiljö och plats:

National Cancer Institute, Cairo University efter godkännande av den institutionella granskningsnämnden.

III. Studera befolkning:

Vuxna patienter som genomgår ensidig nefrektomi under allmän anestesi.

Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas grupperna med hjälp av slumptalsgenerator online.

Erector Spinae Plane Block-teknik:

Informerat samtycke, inklusive riskerna och fördelarna med proceduren, bör erhållas innan en ESP-blockering genomförs. En peri-procedurell "timeout" bör utföras för att bekräfta typen, sidan och platsen för proceduren och säkerställa att det inte finns några kontraindikationer.

Standardpatientövervakning bör finnas på plats, inklusive kontinuerlig EKG-övervakning, pulsoximetri och blodtrycksmätning med minst 5 minuters intervall. Patienterna bör förberedas och draperas under sterila förhållanden. Sterila handskar och kirurgisk mössa och en mask är nödvändiga, och ultraljudssonden placeras i det sterila ultraljudsprobens skydd för avbildning. ESP-blocket kommer att utföras på nivån T 10 paraspinal nivå. Ultraljudsgivaren ska placeras i en cephalocaudal orientering över ryggens mittlinje på önskad nivå. Sonden ska sedan långsamt flyttas i sidled tills den tvärgående processen är synlig. Den tvärgående processen kräver differentiering från revbenet på den nivån. Den tvärgående processen blir mer ytlig och bredare, medan revbenet blir djupare och tunnare. Erector spinae muskel bör identifieras ytlig för den tvärgående processen. Nålen ska sättas in över ultraljudssonden med en in-plane approach i cephalad till caudal riktning. När nålspetsen är under erector spinae-muskeln ska en liten bolus lokalbedövning ges genom nålen. Erector spinae-muskeln ska visualiseras, separera från den tvärgående processen. Denna separation från den tvärgående processen bekräftar den korrekta nålpositionen.

Lokalbedövningen ska sedan injiceras i steg om 5 ml, med aspiration efter var 5:e ml för att förhindra intravaskulär injektion. Block kommer att utföras preoperativt i det preoperativa uppehållsområdet.

Puls och blodtryck registreras preoperativt, intraoperativt och postoperativt

Bedömning av smärta:

Smärtbedömning kommer att göras genom Visual Analogue Scale. Patienter bör informeras preoperativt om det och hur man använder denna skala. Med utgångspunkt från återhämtningstiden görs smärtbedömning genom att be patienten markera intensiteten av den upplevda smärtan och uttrycka den på en 10 cm horisontell skala som sträcker sig från ingen smärta i ena änden till värsta möjliga smärta i andra änden.

Bedömning av smärta ska göras på återhämtningsenheten och 0,2,4,8,12,18, 24 och 30 timmar postoperativt.

Den totala mängden opioid som behövs under de första 24 timmarna för att registreras.

Rescue Analgesi:

Intraoperativ räddningsanalgesi kommer att göras genom att ge fentanyl i en dos av 1 mic/kg. Postoperativt, NSAID såsom Ketorolac 30 mg I.V infusion om VAS är mellan 3 och 6, och Morfin 3 mg I.V om VAS är lika med eller är mer signifikant än 6.