Dexamethason versus mg toegevoegd aan bupivacaïne gebruikt bij ESPB voor perioperatieve pijnbestrijding bij patiënten die een unilaterale nefrectomie ondergaan

Doel van de studie:

De huidige studie heeft tot doel het effect te vergelijken van het toevoegen van dexamethason versus magnesiumsulfaat aan bupivacaïne bij echogeleide erector spinae-vlakblok op de ernst van postoperatieve pijn en postoperatief morfineverbruik.

Methodologie:

I. Studieontwerp:

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Er zullen drie groepen bij betrokken zijn: controlegroep (C) die erector spinae-blok krijgt met 27 ml bupivacaïne 0,25% + 3 ml NS, groep (M) die 27 ml bupivacaïne 0,25% + 3 ml magnesiumsulfaat 10% krijgt, groep (D) die 27 ml krijgt. bupivacaïne 0,25% + 8 mg dexamethason (2 ml) + 1 ml NS.

II. Studiesetting en locatie:

National Cancer Institute, Universiteit van Caïro, na goedkeuring door de institutionele beoordelingsraad.

III. Studiepopulatie:

Volwassen patiënten die een unilaterale nefrectomie ondergaan onder algemene anesthesie.

Patiënten worden willekeurig aan de groepen toegewezen met behulp van een online generator voor willekeurige getallen.

Erector Spinae Plane Block-techniek:

Voordat een ESP-blokkering wordt uitgevoerd, moet geïnformeerde toestemming worden verkregen, inclusief de risico's en voordelen van de procedure. Er moet een periprocedurele "time-out" worden uitgevoerd om het type, de kant en de locatie van de procedure te bevestigen en ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn.

Er moet standaard patiëntmonitoring plaatsvinden, inclusief continue ECG-monitoring, pulsoximetrie en bloeddrukmeting met intervallen van ten minste 5 minuten. Patiënten moeten in steriele omstandigheden worden voorbereid en afgedekt. Steriele handschoenen, een chirurgische kap en een masker zijn noodzakelijk, en de ultrasone sonde wordt voor beeldvorming in de steriele hoes voor de ultrasone sonde geplaatst. Het ESP-blok zal worden uitgevoerd op het paraspinale niveau van T 10. De ultrasone transducer moet in cephalocaudale oriëntatie over de middellijn van de rug op het gewenste niveau worden geplaatst. De sonde moet dan langzaam zijdelings worden bewogen totdat het transversale proces zichtbaar is. Het transversale proces vereist differentiatie van de ribbe op dat niveau. Het transversale proces zal oppervlakkiger en breder zijn, terwijl de ribbe dieper en dunner zal zijn. Erector spinae-spier moet oppervlakkig worden geïdentificeerd ten opzichte van het transversale proces. De naald moet superieur aan de ultrasone sonde worden ingebracht, waarbij gebruik wordt gemaakt van een benadering in het vlak, in de richting van het hoofd naar de staart. Zodra de naaldpunt zich onder de erector spinae-spier bevindt, moet via de naald een kleine bolus plaatselijke verdoving worden toegediend. De erector spinae-spier moet worden gevisualiseerd, los van het transversale proces. Deze scheiding van het transversale proces bevestigt de juiste naaldpositie.

Het plaatselijke verdovingsmiddel moet vervolgens in stappen van 5 ml worden geïnjecteerd, met aspiratie na elke 5 ml om intravasculaire injectie te voorkomen. De blokkade wordt preoperatief uitgevoerd in de preoperatieve wachtruimte.

Hartslag en bloeddruk moeten preoperatief, intraoperatief en postoperatief worden geregistreerd

Beoordeling van pijn:

Pijnbeoordeling zal worden gedaan via een visueel analoge schaal. Patiënten moeten er preoperatief over worden geïnformeerd en over het gebruik van deze schaal. Vanaf de hersteltijd wordt de pijn beoordeeld door de patiënt te vragen de intensiteit van de waargenomen pijn aan te geven en deze uit te drukken op een horizontale schaal van 10 cm, variërend van geen pijn aan de ene kant tot de ergst mogelijke pijn aan de andere kant.

Beoordeling van de pijn moet plaatsvinden op de herstelafdeling en 0,2,4,8,12,18, 24 en 30 uur postoperatief.

De totale hoeveelheid opioïden die nodig is in de eerste 24 uur moet worden geregistreerd.

Rescue-analgesie:

Intraoperatieve nood-analgesie zal worden uitgevoerd door het geven van fentanyl in een dosis van 1 microgram/kg. Postoperatief kunnen NSAID's zoals Ketorolac 30 mg IV-infusie worden gebruikt als de VAS tussen 3 en 6 ligt, en morfine 3 mg IV als de VAS gelijk is aan of significanter is dan 6.