Dexametasona versus Mg adicionado à bupivacaína usada em ESPB para controle da dor perioperatória em pacientes submetidos à nefrectomia unilateral

Objetivo do estudo:

O presente estudo tem como objetivo comparar o efeito da adição de dexametasona versus sulfato de magnésio à bupivacaína no bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom na gravidade da dor pós-operatória e no consumo de morfina pós-operatória.

Metodologia:

I. Desenho do estudo:

Este é um estudo controlado randomizado. Envolverá três grupos: Grupo Controle (C) recebendo bloqueio do eretor da espinha com 27ml de bupivacaína 0,25% + 3 ml NS, Grupo (M) recebendo 27 ml de bupivacaína 0,25% + 3 ml de sulfato de magnésio 10%, Grupo (D) recebendo 27 ml bupivacaína 0,25% + 8 mg dexametasona (2 ml) + 1 ml SN.

II. Ambiente e localização do estudo:

Instituto Nacional do Câncer, Universidade do Cairo após aprovação do conselho de revisão institucional.

III. População do estudo:

Pacientes adultos submetidos à nefrectomia unilateral sob anestesia geral.

Os pacientes serão atribuídos aleatoriamente aos grupos usando gerador de números aleatórios online.

Técnica do bloco plano eretor da espinha:

O consentimento informado, incluindo os riscos e benefícios do procedimento, deve ser obtido antes de realizar um bloqueio ESP. Um “timeout” periprocedimento deve ser realizado para confirmar o tipo, lado e local do procedimento e garantir que não haja contraindicações.

O monitoramento padrão do paciente deve ser implementado, incluindo monitoramento contínuo de ECG, oximetria de pulso e medição da pressão arterial em intervalos de pelo menos 5 minutos. Os pacientes devem ser preparados e cobertos em condições estéreis. Luvas estéreis, touca cirúrgica e máscara são necessárias, e a sonda de ultrassom é colocada na capa estéril da sonda de ultrassom para geração de imagens. O bloqueio ESP será realizado no nível paraespinhal T 10. O transdutor de ultrassom deve ser colocado em orientação cefalocaudal sobre a linha média das costas no nível desejado. A sonda deve então ser movida lentamente lateralmente até que o processo transverso fique visível. O processo transverso requer diferenciação da costela nesse nível. O processo transverso será mais superficial e largo, enquanto a costela será mais profunda e fina. O músculo eretor da espinha deve ser identificado superficialmente ao processo transverso. A agulha deve ser inserida superiormente à sonda de ultrassom usando uma abordagem no plano na direção cefálica para caudal. Uma vez que a ponta da agulha esteja abaixo do músculo eretor da espinha, um pequeno bolus de anestésico local deve ser administrado através da agulha. O músculo eretor da espinha deve ser visualizado, separando-se do processo transverso. Esta separação do processo transversal confirma a posição correta da agulha.

O anestésico local deve então ser injetado em incrementos de 5 ml, com aspiração a cada 5 ml para evitar injeção intravascular. O bloqueio será realizado no pré-operatório na área de espera pré-operatória.

A frequência cardíaca e a pressão arterial devem ser registradas no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório

Avaliação da dor:

A avaliação da dor será feita por meio da Escala Visual Analógica. Os pacientes devem ser informados no pré-operatório sobre isso e como usar esta escala. A partir do tempo de recuperação, a avaliação da dor é feita solicitando-se ao paciente que marque a intensidade da dor percebida e a expresse em uma escala horizontal de 10 cm, variando de nenhuma dor em uma extremidade até a pior dor possível na outra extremidade.

A avaliação da dor deve ser feita na unidade de recuperação e às 0,2,4,8,12,18, 24 e 30 horas de pós-operatório.

Quantidade total de opioide necessária nas primeiras 24 horas para ser registrada.

Analgesia de resgate:

A analgesia de resgate intraoperatória será feita com administração de fentanil na dose de 1 mic/Kg. No pós-operatório, AINEs como cetorolaco 30 mg por infusão intravenosa se VAS estiver entre 3 a 6, e morfina 3 mg por via intravenosa se VAS for igual ou mais significativo que 6.