Дексаметазон по сравнению с Mg, добавленный к бупивакаину, используемому в ESPB для периоперационного контроля боли у пациентов, перенесших одностороннюю нефрэктомию

Цель исследования:

Настоящее исследование направлено на сравнение влияния добавления дексаметазона и сульфата магния к бупивакаину при блокаде плоскости разгибателя позвоночника под ультразвуковым контролем на тяжесть послеоперационной боли и послеоперационное потребление морфина.

Методология:

I. Дизайн исследования:

Это рандомизированное контролируемое исследование. В нем будут участвовать три группы: контрольная группа (C) получающая блокаду разгибателя позвоночника с 27 мл 0,25% бупивакаина + 3 мл NS, группа (M) получающая 27 мл 0,25% бупивакаина + 3 мл 10% сульфата магния, группа (D) получающая 27 мл бупивакаин 0,25% + дексаметазон 8 мг (2 мл) + 1 мл НС.

II. Условия и место проведения исследования:

Национальный институт рака Каирского университета после одобрения институционального наблюдательного совета.

III. Исследуемая популяция:

Взрослые пациенты, перенесшие одностороннюю нефрэктомию под общей анестезией.

Пациенты будут распределены по группам случайным образом с помощью онлайн-генератора случайных чисел.

Техника плоского блока, выпрямляющего позвоночник:

Перед проведением блокады ESP необходимо получить информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры. Необходимо провести перипроцедурный «тайм-аут», чтобы подтвердить тип, сторону и место процедуры и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Должен быть обеспечен стандартный мониторинг состояния пациента, включающий постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления не менее чем с 5-минутными интервалами. Пациентов следует подготовить и укрыть в стерильных условиях. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик помещается в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации. Блокада ESP будет выполнена на параспинальном уровне Т 10. Ультразвуковой датчик следует расположить в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать латерально до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким. Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует определять поверхностнее поперечного отростка. Иглу следует вводить выше ультразвукового датчика, используя плоскостной доступ в краниально-каудальном направлении. Как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, через иглу следует ввести небольшой болюс местного анестетика. Должна визуализироваться мышца, выпрямляющая позвоночник, отделяющаяся от поперечного отростка. Такое отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы.

Затем местный анестетик следует вводить порциями по 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Блокада будет выполнена до операции в зоне предоперационного ожидания.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление регистрируются до, во время и после операции.

Оценка боли:

Оценка боли будет проводиться с помощью визуально-аналоговой шкалы. Пациенты должны быть проинформированы до операции об этом и о том, как использовать эту шкалу. Начиная со времени восстановления, оценка боли проводится, когда пациента просят отметить интенсивность воспринимаемой боли и выразить ее по горизонтальной шкале шириной 10 см, начиная от отсутствия боли на одном конце до максимально возможной боли на другом конце.

Оценка боли должна проводиться в послеоперационном отделении и через 0,2,4,8,12,18, 24 и 30 часов после операции.

Общее количество опиоидов, необходимое для регистрации в течение первых 24 часов.

Спасательная анальгезия:

Интраоперационная спасительная аналгезия будет проводиться путем введения фентанила в дозе 1 мк/кг. В послеоперационном периоде назначают НПВП, такие как кеторолак 30 мг внутривенно, если ВАШ составляет от 3 до 6, и морфин 3 мг внутривенно, если ВАШ равна или более значима, чем 6.