Dexamethason im Vergleich zu Mg zu Bupivacain hinzugefügt, verwendet bei ESPB zur perioperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer einseitigen Nephrektomie unterziehen

Ziel der Studie:

Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Wirkung der Zugabe von Dexamethason im Vergleich zu Magnesiumsulfat zu Bupivacain bei der ultraschallgeführten Erector-Spinae-Plane-Blockade auf die Schwere der postoperativen Schmerzen und den postoperativen Morphinkonsum zu vergleichen.

Methodik:

I. Studiendesign:

Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie. Es wird drei Gruppen umfassen: Kontrollgruppe (C), die einen Erector-Spinae-Block mit 27 ml Bupivacain 0,25 % + 3 ml NS erhält, Gruppe (M) erhält 27 ml Bupivacain 0,25 % + 3 ml Magnesiumsulfat 10 %, Gruppe (D) erhält 27 ml Bupivacain 0,25 % + 8 mg Dexamethason (2 ml) + 1 ml NS.

II. Studienumgebung und -ort:

Nationales Krebsinstitut der Universität Kairo nach Genehmigung durch den institutionellen Prüfungsausschuss.

III. Studienpopulation:

Erwachsene Patienten, die sich einer einseitigen Nephrektomie unter Vollnarkose unterziehen.

Die Patienten werden mithilfe eines Online-Zufallszahlengenerators zufällig den Gruppen zugeordnet.

Erector Spinae Plane Block-Technik:

Vor der Durchführung einer ESP-Blockade sollte eine informierte Einwilligung einschließlich der Risiken und Vorteile des Verfahrens eingeholt werden. Es sollte eine periprozedurale „Auszeit“ durchgeführt werden, um Art, Seite und Ort des Eingriffs zu bestätigen und sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen.

Es sollte eine Standardüberwachung des Patienten vorhanden sein, einschließlich kontinuierlicher EKG-Überwachung, Pulsoximetrie und Blutdruckmessung in mindestens 5-Minuten-Intervallen. Die Patienten sollten unter sterilen Bedingungen vorbereitet und abgedeckt werden. Es sind sterile Handschuhe, eine OP-Haube und eine Maske erforderlich, und die Ultraschallsonde wird zur Bildgebung in die sterile Ultraschallsondenhülle gelegt. Der ESP-Block wird auf der paraspinalen Ebene T 10 durchgeführt. Der Ultraschallwandler sollte in cephalocaudaler Ausrichtung über der Mittellinie des Rückens in der gewünschten Höhe platziert werden. Anschließend sollte die Sonde langsam seitlich bewegt werden, bis der Querfortsatz sichtbar ist. Der Querfortsatz muss auf dieser Höhe von der Rippe unterschieden werden. Der Querfortsatz wird oberflächlicher und breiter sein, während die Rippe tiefer und dünner sein wird. Der Musculus erector spinae sollte oberflächlich des Querfortsatzes identifiziert werden. Die Nadel sollte oberhalb der Ultraschallsonde mit einem In-Plane-Ansatz von kranial nach kaudal eingeführt werden. Sobald sich die Nadelspitze unterhalb des Musculus erector spinae befindet, sollte ein kleiner Bolus Lokalanästhetikum durch die Nadel verabreicht werden. Der Musculus erector spinae sollte sichtbar sein und sich vom Querfortsatz trennen. Diese Trennung vom Querfortsatz bestätigt die richtige Nadelposition.

Das Lokalanästhetikum sollte dann in 5-ml-Schritten injiziert werden, wobei alle 5 ml abgesaugt werden sollte, um eine intravaskuläre Injektion zu verhindern. Die Blockade wird präoperativ im präoperativen Haltebereich durchgeführt.

Herzfrequenz und Blutdruck müssen präoperativ, intraoperativ und postoperativ aufgezeichnet werden

Beurteilung der Schmerzen:

Die Schmerzbeurteilung erfolgt anhand der visuellen Analogskala. Patienten sollten präoperativ darüber und über die Verwendung dieser Skala aufgeklärt werden. Beginnend mit der Erholungszeit erfolgt die Schmerzbeurteilung, indem der Patient gebeten wird, die Intensität des wahrgenommenen Schmerzes zu markieren und diese auf einer horizontalen Skala von 10 cm auszudrücken, die von keinem Schmerz an einem Ende bis zum schlimmsten möglichen Schmerz am anderen Ende reicht.

Die Beurteilung der Schmerzen erfolgt in der Aufwachstation und 0,2,4,8,12,18, 24 und 30 Stunden nach der Operation.

Gesamtmenge an Opioid, die in den ersten 24 Stunden benötigt wurde, um erfasst zu werden.

Rettungsanalgesie:

Die intraoperative Notfallanalgesie erfolgt durch Gabe von Fentanyl in einer Dosis von 1 Mikrometer/kg. Postoperativ NSAIDs wie Ketorolac 30 mg i.v. als Infusion, wenn das VAS zwischen 3 und 6 liegt, und Morphin 3 mg i.v., wenn das VAS gleich oder signifikanter als 6 ist.