Dexametazon kontra Mg hozzáadva az ESPB-ben használt bupivakainhoz a perioperatív fájdalomcsillapításra az egyoldalú nefrektómián átesett betegeknél

A tanulmány célja:

A jelenlegi tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a dexametazon és a magnézium-szulfát bupivakainhoz adásának hatását ultrahangvezérelt erector spinae síkblokk esetén a posztoperatív fájdalom súlyosságára és a posztoperatív morfiumfogyasztásra.

Módszertan:

I. Tanulmánytervezés:

Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Három csoportra fog vonatkozni: a kontrollcsoport (C) erector spinae-blokkot kap 27 ml bupivakainnal 0,25% + 3 ml NS, az (M) csoport 27 ml 0,25% bupivakaint + 3 ml 10% magnézium-szulfátot, a (D) csoport 27 ml-t kap. bupivakain 0,25% + 8 mg dexametazon (2 ml) + 1 ml NS.

II. A tanulmány helyszíne és helyszíne:

National Cancer Institute, Kairói Egyetem, miután az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta.

III. Vizsgálati populáció:

Felnőtt betegek, akik egyoldali nephrectómián esnek át általános érzéstelenítésben.

A betegeket véletlenszerűen osztják be a csoportokba online véletlenszám-generátor segítségével.

Erector Spinae Plane Block technika:

Az ESP blokkolása előtt tájékozott beleegyezést kell szerezni, beleértve az eljárás kockázatait és előnyeit. Az eljárás körüli "időtúllépést" el kell végezni, hogy megerősítsük az eljárás típusát, oldalát és helyét, és megbizonyosodjunk arról, hogy nincsenek ellenjavallatok.

Normál betegmonitorozást kell végezni, beleértve a folyamatos EKG-monitorozást, a pulzoximetriát és a vérnyomásmérést legalább 5 perces időközönként. A betegeket steril körülmények között kell felkészíteni és le kell takarni. Steril kesztyű, sebészeti sapka és maszk szükséges, az ultrahangszondát pedig a steril ultrahangszonda fedelébe kell helyezni a képalkotáshoz. Az ESP blokkot a T 10 paraspinalis szinten hajtják végre. Az ultrahang-átalakítót fej-kaudális irányban kell elhelyezni a hát középvonala felett, a kívánt szinten. Ezután a szondát lassan oldalra kell mozgatni, amíg a keresztirányú folyamat láthatóvá nem válik. A keresztirányú folyamat megköveteli a bordától való megkülönböztetést azon a szinten. A keresztirányú folyamat felületesebb és szélesebb, míg a borda mélyebb és vékonyabb lesz. Az erector spinae izomzatot a keresztirányú folyamathoz képest felületesen kell azonosítani. A tűt az ultrahangszondánál felül kell szúrni, síkbeli megközelítéssel a fejfejtől a caudalisig. Miután a tű hegye az erector spinae izom alatt van, egy kis bólus helyi érzéstelenítőt kell beadni a tűn keresztül. Az erector spinae izomzatot vizualizálni kell, elválasztva a keresztirányú folyamattól. Ez a keresztirányú folyamattól való elválasztás megerősíti a tű megfelelő helyzetét.

Ezt követően a helyi érzéstelenítőt 5 ml-es lépésekben kell beadni, minden 5 ml után szívással, hogy elkerüljük az intravaszkuláris injekció beadását. A blokkolás preoperatív módon történik a preoperatív tartási területen.

A pulzusszámot és a vérnyomást preoperatív, intraoperatív és posztoperatív módon rögzíteni kell

A fájdalom értékelése:

A fájdalom értékelése vizuális analóg skálán keresztül történik. A betegeket a műtét előtt tájékoztatni kell erről és a skála használatáról. A gyógyulási időtől kezdve a fájdalom értékelése úgy történik, hogy megkérik a pácienst, hogy jelölje meg az észlelt fájdalom intenzitását, és fejezze ki azt egy 10 cm-es vízszintes skálán, amely az egyik végén a fájdalommentességtől a másik végén a lehető legrosszabb fájdalomig terjed.

A fájdalom értékelését a helyreállítási osztályon és a műtét utáni 0, 2, 4, 8, 12, 18, 24 és 30 órával kell elvégezni.

Az első 24 órában szükséges opioid teljes mennyisége a rögzítéshez.

Mentő fájdalomcsillapítás:

Az intraoperatív mentőfájdalomcsillapítás 1 mikro/kg fentanil adagolásával történik. A műtét utáni NSAID-ok, mint például a Ketorolac 30 mg intravénás infúzió, ha a VAS értéke 3 és 6 között van, és a Morphine 3 mg intravénás, ha a VAS egyenlő vagy jelentősebb, mint 6.