Deksametazon w porównaniu z Mg dodanym do bupiwakainy stosowanym w ESPB w celu opanowania bólu okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych jednostronnej nefrektomii

Cel badania:

Celem obecnego badania jest porównanie wpływu dodania deksametazonu w porównaniu z siarczanem magnezu do bupiwakainy w blokadzie płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG na nasilenie bólu pooperacyjnego i pooperacyjne zużycie morfiny.

Metodologia:

I. Projekt badania:

Jest to randomizowane badanie kontrolowane. Będzie obejmował trzy grupy: Grupa kontrolna (C) otrzymująca blokadę prostownika kręgosłupa z 27 ml bupiwakainy 0,25% + 3 ml NS, Grupa (M) otrzymująca 27 ml bupiwakainy 0,25% + 3 ml siarczanu magnezu 10%, Grupa (D) otrzymująca 27 ml bupiwakaina 0,25% + 8 mg deksametazonu (2 ml) + 1 ml NS.

II. Warunki i lokalizacja badania:

Narodowy Instytut Raka, Uniwersytet w Kairze, po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję odwoławczą.

III. Badana populacja:

Dorośli pacjenci poddawani jednostronnej nefrektomii w znieczuleniu ogólnym.

Pacjenci będą losowo przydzielani do grup za pomocą internetowego generatora liczb losowych.

Technika blokowania płaszczyzny prostownika kręgosłupa:

Przed wykonaniem blokady ESP należy uzyskać świadomą zgodę, uwzględniającą ryzyko i korzyści związane z zabiegiem. Należy zachować przerwę okołozabiegową w celu potwierdzenia rodzaju, strony i miejsca zabiegu oraz upewnienia się, że nie ma przeciwwskazań.

Należy wdrożyć standardowe monitorowanie pacjenta, obejmujące ciągłe monitorowanie EKG, pulsoksymetrię i pomiar ciśnienia krwi w odstępach co najmniej 5-minutowych. Pacjentów należy przygotować i ułożyć w sterylnych warunkach. Niezbędne są sterylne rękawiczki oraz czepek chirurgiczny i maska, a sondę ultradźwiękową umieszcza się w sterylnej osłonie sondy ultradźwiękowej w celu obrazowania. Blokada ESP zostanie wykonana na poziomie T 10 przykręgosłupowym. Przetwornik ultradźwiękowy należy umieścić w orientacji głowowo-ogonowej nad linią środkową pleców, na żądanej wysokości. Następnie sondę należy powoli przesuwać w bok, aż będzie widoczny wyrostek poprzeczny. Wyrostek poprzeczny wymaga odróżnienia od żebra na tym poziomie. Wyrostek poprzeczny będzie bardziej powierzchowny i szerszy, natomiast żebro będzie głębsze i cieńsze. Mięsień prostownik kręgosłupa należy zidentyfikować powierzchownie w stosunku do wyrostka poprzecznego. Igłę należy wprowadzić powyżej sondy ultradźwiękowej, stosując podejście w płaszczyźnie, w kierunku od głowy do ogona. Gdy końcówka igły znajdzie się poniżej mięśnia prostownika kręgosłupa, należy przez igłę podać niewielki bolus środka znieczulającego miejscowo. Należy uwidocznić mięsień prostownik kręgosłupa, oddzielający się od wyrostka poprzecznego. To oddzielenie od wyrostka poprzecznego potwierdza prawidłowe położenie igły.

Następnie należy wstrzykiwać środek znieczulający miejscowo w porcjach po 5 ml, aspirując co 5 ml, aby zapobiec wstrzyknięciu donaczyniowemu. Blokada zostanie wykonana przedoperacyjnie w obszarze trzymania przedoperacyjnego.

Tętno i ciśnienie krwi należy rejestrować przed, śródoperacyjnie i pooperacyjnie

Ocena bólu:

Ocena bólu zostanie przeprowadzona za pomocą skali wizualno-analogowej. Pacjentów należy poinformować przed operacją o tym i sposobie stosowania tej skali. Począwszy od okresu rekonwalescencji, ocenę bólu przeprowadza się prosząc pacjenta o zaznaczenie intensywności odczuwanego bólu i wyrażenie go na 10-centymetrowej skali poziomej, od braku bólu z jednej strony do najgorszego możliwego bólu z drugiej strony.

Oceny bólu należy dokonać na oddziale rekonwalescencji oraz 0, 2, 4, 8, 12, 18, 24 i 30 godzin po operacji.

Należy zarejestrować całkowitą ilość opioidu potrzebną w ciągu pierwszych 24 godzin.

Analgezja ratunkowa:

Śródoperacyjna analgezja doraźna zostanie przeprowadzona poprzez podanie fentanylu w dawce 1 mikrograma/kg. Po operacji NLPZ, takie jak Ketorolak 30 mg we wlewie dożylnym, jeśli VAS wynosi od 3 do 6 i Morfina 3 mg dożylnie, jeśli VAS jest równy lub większy niż 6.