Dexamethason versus mg tilføjet til bupivacain, brugt i ESPB til perioperativ smertekontrol hos patienter, der gennemgår unilateral nefrektomi

Formålet med undersøgelsen:

Den nuværende undersøgelse har til formål at sammenligne effekten af ​​at tilføje dexamethason versus magnesiumsulfat til bupivacain i ultralydsstyret erector spinae plane blok på sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte og postoperativt morfinforbrug.

Metode:

I. Studiedesign:

Dette er en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Det vil involvere tre grupper: Kontrolgruppe (C), der modtager erector spinae-blok med 27 ml bupivacain 0,25 % + 3 ml NS, gruppe (M), der modtager 27 ml bupivacain 0,25 % + 3 ml magnesiumsulfat 10 %, gruppe (D) modtager 27 ml bupivacain 0,25 % + 8 mg dexamethason (2 ml) + 1 ml NS.

II. Studiemiljø og placering:

National Cancer Institute, Cairo University efter godkendelse af det institutionelle revisionsudvalg.

III. Undersøgelsespopulation:

Voksne patienter, der gennemgår ensidig nefrektomi under generel anæstesi.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt grupperne ved hjælp af online tilfældig talgenerator.

Erector Spinae Plane Block teknik:

Informeret samtykke, herunder risici og fordele ved proceduren, bør indhentes, før der udføres en ESP-blokering. En peri-procedure "timeout" bør udføres for at bekræfte typen, siden og placeringen af ​​proceduren og sikre, at der ikke er kontraindikationer.

Standard patientmonitorering bør være på plads, herunder kontinuerlig EKG-monitorering, pulsoximetri og blodtryksmåling i mindst 5-minutters intervaller. Patienter skal forberedes og draperes under sterile forhold. Sterile handsker og operationshætte og en maske er nødvendige, og ultralydssonden anbringes i det sterile ultralydssondedæksel til billeddannelse. ESP-blokken vil blive udført på niveauet af T 10 paraspinalt niveau. Ultralydstransduceren skal placeres i en cephalocaudal orientering over midten af ​​ryggen på det ønskede niveau. Sonden skal derefter langsomt bevæges sideværts, indtil den tværgående proces er synlig. Den tværgående proces kræver differentiering fra ribben på det niveau. Den tværgående proces vil være mere overfladisk og bredere, mens ribben bliver dybere og tyndere. Erector spinae muskel bør identificeres overfladisk for den tværgående proces. Nålen skal indsættes over ultralydssonden ved hjælp af en in-plane tilgang i cephalad til caudal retning. Når nålespidsen er under muskelen erector spinae, skal der gives en lille bolus lokalbedøvelse gennem nålen. Erector spinae-musklen skal visualiseres og adskilles fra den tværgående proces. Denne adskillelse fra den tværgående proces bekræfter den korrekte nåleposition.

Lokalbedøvelsen skal derefter injiceres i intervaller på 5 ml, med aspiration efter hver 5 ml for at forhindre intravaskulær injektion. Blok vil blive udført præoperativt i det præoperative holdeområde.

Hjertefrekvens og blodtryk skal registreres præoperativt, intraoperativt og postoperativt

Vurdering af smerte:

Smertevurdering vil blive udført gennem Visual Analogue Scale. Patienter bør informeres præoperativt om det, og hvordan man bruger denne skala. Med udgangspunkt i restitutionstiden foretages smertevurdering ved at bede patienten om at markere intensiteten af ​​den oplevede smerte og udtrykke den på en 10 cm vandret skala, der går fra ingen smerte i den ene ende til den værst mulige smerte i den anden ende.

Vurdering af smerte skal foretages på opvågningsafdelingen og 0,2,4,8,12,18, 24 og 30 timer postoperativt.

Den samlede mængde opioid, der er nødvendig i de første 24 timer, skal registreres.

Redningsanalgesi:

Intraoperativ redningsanalgesi vil blive udført ved at give fentanyl i en dosis på 1 mic/kg. Postoperativt, NSAID'er såsom Ketorolac 30 mg I.V-infusion, hvis VAS er mellem 3 og 6, og Morfin 3 mg I.V., hvis VAS er lig med eller er mere signifikant end 6.