Deksametasoni versus Mg lisätty bupivakaiiniin, jota käytetään ESPB:ssä perioperatiivisen kivun hallintaan potilailla, joille tehdään yksipuolinen nefrektomia

Tutkimuksen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata deksametasonin ja magnesiumsulfaatin lisäämisen vaikutusta bupivakaiiniin ultraääniohjatussa erector spinae -tasoblokauksessa postoperatiivisen kivun vaikeusasteeseen ja leikkauksen jälkeiseen morfiinin kulutukseen.

Metodologia:

I. Tutkimussuunnittelu:

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Siihen osallistuu kolme ryhmää: Kontrolliryhmä (C), joka saa erektoivan selkärangan estoa 27 ml bupivakaiinia 0,25 % + 3 ml NS, ryhmä (M) saa 27 ml bupivakaiinia 0,25 % + 3 ml magnesiumsulfaattia 10 %, ryhmä (D) saa 27 ml bupivakaiini 0,25 % + 8 mg deksametasonia (2 ml) + 1 ml NS.

II. Opiskelupaikka ja -paikka:

Kairon yliopiston National Cancer Institute -instituutin tarkastuslautakunnan hyväksynnän jälkeen.

III. Tutkimuspopulaatio:

Aikuiset potilaat, joille tehdään yksipuolinen nefrektomia yleisanestesiassa.

Potilaat jaetaan satunnaisesti ryhmiin online-satunnaislukugeneraattorin avulla.

Erector Spinae Plane Block -tekniikka:

Tietoinen suostumus, mukaan lukien toimenpiteen riskit ja edut, on hankittava ennen ESP-eston suorittamista. Toimenpidettä edeltävä "aikakatkaisu" tulee suorittaa toimenpiteen tyypin, puolen ja sijainnin varmistamiseksi ja sen varmistamiseksi, ettei vasta-aiheita ole.

Potilasta on seurattava normaalisti, mukaan lukien jatkuva EKG-seuranta, pulssioksimetria ja verenpaineen mittaus vähintään 5 minuutin välein. Potilaat tulee valmistaa ja peittää steriileissä olosuhteissa. Steriilit käsineet ja leikkaussuojus sekä maski ovat välttämättömiä, ja ultraäänianturi asetetaan steriiliin ultraäänianturikoteloon kuvantamista varten. ESP-salpaus suoritetaan T 10 paraspinaalisella tasolla. Ultraäänianturi tulee sijoittaa kefalokaudaalisesti selän keskiviivan yli halutulle tasolle. Sen jälkeen anturia tulee siirtää hitaasti sivusuunnassa, kunnes poikittaisprosessi on näkyvissä. Poikittainen prosessi vaatii eroamista kylkiluusta tällä tasolla. Poikittaisprosessi on pinnallisempi ja leveämpi, kun taas kylkiluu on syvempi ja ohuempi. Erector spinae -lihas tulee tunnistaa pinnallisesti poikittaisprosessiin nähden. Neula tulee pistää ultraäänianturia korkeammalle käyttämällä tasossa olevaa lähestymistapaa pään ja kaudaalisen suunnan suuntaan. Kun neulan kärki on erector spinae -lihaksen alapuolella, pieni bolus paikallispuudutusainetta tulee antaa neulan kautta. Erektori spinae -lihas tulee visualisoida poikittaisesta prosessista erottuvana. Tämä erotus poikittaisprosessista vahvistaa neulan oikean asennon.

Paikallispuudutusaine tulee tämän jälkeen pistää 5 ml:n välein ja aspiroida jokaisen 5 ml:n välein suonensisäisen injektion estämiseksi. Esto suoritetaan preoperatiivisesti preoperatiivisella pitoalueella.

Syke ja verenpaine mitataan ennen leikkausta, intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti

Kivun arviointi:

Kivun arviointi tehdään Visual Analogue Scale -asteikolla. Potilaita tulee informoida ennen leikkausta siitä ja kuinka tätä vaakaa käytetään. Toipumisajasta alkaen kivun arviointi tehdään pyytämällä potilasta merkitsemään kokemansa kivun voimakkuus ja ilmaisemaan se 10 cm:n vaakasuoralla asteikolla, joka vaihtelee ei-kipusta toisessa päässä pahimpaan mahdolliseen kipuun.

Kivun arviointi on tehtävä toipumisosastolla ja 0,2,4,8,12,18, 24 ja 30 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Ensimmäisen 24 tunnin aikana tarvittava opioidin kokonaismäärä kirjataan.

Rescue analgesia:

Leikkauksensisäinen pelastuskipulääke tehdään antamalla fentanyylia annoksella 1 mikro/kg. Leikkauksen jälkeen tulehduskipulääkkeet, kuten Ketorolac 30 mg suonensisäinen infuusio, jos VAS on 3–6, ja morfiini 3 mg suonensisäisesti, jos VAS on yhtä suuri tai merkitsevämpi kuin 6.