Dexametasona versus mg agregado a bupivacaína utilizada en ESPB para el control del dolor perioperatorio en pacientes sometidos a nefrectomía unilateral

Objetivo del estudio:

El presente estudio tiene como objetivo comparar el efecto de agregar dexametasona versus sulfato de magnesio a la bupivacaína en el bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía sobre la gravedad del dolor posoperatorio y el consumo posoperatorio de morfina.

Metodología:

I. Diseño del estudio:

Este es un estudio controlado aleatorio. Constará de tres grupos: Grupo de control (C) que recibirá bloqueo del erector de la columna con 27 ml de bupivacaína al 0,25% + 3 ml de NS, Grupo (M) que recibirá 27 ml de bupivacaína al 0,25% + 3 ml de sulfato de magnesio al 10%, Grupo (D) que recibirá 27 ml bupivacaína 0,25% + 8 mg dexametasona (2 ml) + 1 ml NS.

II. Entorno y ubicación del estudio:

Instituto Nacional del Cáncer, Universidad de El Cairo después de la aprobación de la junta de revisión institucional.

III. Población de estudio:

Pacientes adultos sometidos a nefrectomía unilateral bajo anestesia general.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a los grupos mediante un generador de números aleatorios en línea.

Técnica del bloqueo del plano del erector de la columna:

Antes de realizar un bloqueo ESP se debe obtener el consentimiento informado, incluidos los riesgos y beneficios del procedimiento. Se debe realizar un "tiempo de espera" periprocedimiento para confirmar el tipo, lado y ubicación del procedimiento y garantizar que no existan contraindicaciones.

Se debe implementar una monitorización estándar del paciente, incluida monitorización continua de ECG, oximetría de pulso y medición de la presión arterial en intervalos de al menos 5 minutos. Los pacientes deben prepararse y cubrirse en condiciones estériles. Se necesitan guantes estériles, gorro quirúrgico y mascarilla, y la sonda de ultrasonido se coloca en la cubierta de la sonda de ultrasonido estéril para obtener imágenes. El bloqueo ESP se realizará al nivel del nivel paraespinal T 10. El transductor de ultrasonido debe colocarse en orientación cefalocaudal sobre la línea media de la espalda al nivel deseado. Luego, la sonda debe moverse lentamente hacia los lados hasta que la apófisis transversal sea visible. La apófisis transversal requiere diferenciación de la costilla a ese nivel. La apófisis transversal será más superficial y ancha, mientras que la costilla será más profunda y delgada. El músculo erector de la columna debe identificarse superficialmente a la apófisis transversa. La aguja debe insertarse por encima de la sonda de ultrasonido utilizando un abordaje en plano en dirección cefálica a caudal. Una vez que la punta de la aguja esté debajo del músculo erector de la columna, se debe administrar un pequeño bolo de anestésico local a través de la aguja. Debe visualizarse el músculo erector de la columna separándose de la apófisis transversa. Esta separación de la apófisis transversal confirma la posición adecuada de la aguja.

Luego se debe inyectar el anestésico local en incrementos de 5 ml, con aspiración cada 5 ml para evitar la inyección intravascular. El bloqueo se realizará preoperatoriamente en el área de espera preoperatoria.

La frecuencia cardíaca y la presión arterial se registrarán antes, intraoperatoria y posoperatoriamente.

Evaluación del dolor:

La evaluación del dolor se realizará mediante una escala visual analógica. Los pacientes deben ser informados preoperatoriamente sobre ello y cómo utilizar esta escala. A partir del tiempo de recuperación, la evaluación del dolor se realiza pidiendo al paciente que marque la intensidad del dolor percibido y lo exprese en una escala horizontal de 10 cm que va desde ningún dolor en un extremo hasta el peor dolor posible en el otro extremo.

La evaluación del dolor se realizará en la unidad de recuperación y a las 0,2,4,8,12,18, 24 y 30 horas del postoperatorio.

Se registrará la cantidad total de opioides necesaria en las primeras 24 horas.

Analgesia de rescate:

La analgesia de rescate intraoperatoria se realizará administrando fentanilo en dosis de 1 mic/Kg. En el posoperatorio, AINE como ketorolaco 30 mg en infusión intravenosa si la EVA está entre 3 y 6, y morfina 3 mg intravenosa si la EVA es igual o mayor que 6.