Dexamethason versus Mg přidaný k bupivakainu používanému v ESPB pro peroperační kontrolu bolesti u pacientů podstupujících jednostrannou nefrektomii

Cíl studie:

Současná studie si klade za cíl porovnat účinek přidání dexametazonu oproti síranu hořečnatému k bupivakainu u blokády roviny erector spinae naváděné ultrazvukem na závažnost pooperační bolesti a pooperační spotřebu morfinu.

Metodologie:

I. Design studie:

Toto je randomizovaná kontrolovaná studie. Bude zahrnovat tři skupiny: Kontrolní skupina (C) dostávající blok erector spinae s 27 ml bupivakainu 0,25 % + 3 ml NS, skupina (M) dostávající 27 ml bupivakainu 0,25 % + 3 ml síranu hořečnatého 10 %, skupina (D) dostávající 27 ml bupivakain 0,25 % + 8 mg dexamethasonu (2 ml) + 1 ml NS.

II. Místo a místo studia:

National Cancer Institute, Cairo University po schválení institucionální revizní radou.

III. Studijní populace:

Dospělí pacienti podstupující jednostrannou nefrektomii v celkové anestezii.

Pacienti budou náhodně rozděleni do skupin pomocí online generátoru náhodných čísel.

Technika rovinného bloku Erector Spinae:

Před provedením bloku ESP by měl být získán informovaný souhlas, včetně rizik a přínosů postupu. Je třeba provést periprocedurální „timeout“, aby se potvrdil typ, strana a umístění výkonu a zajistilo se, že neexistují žádné kontraindikace.

Mělo by být zavedeno standardní monitorování pacienta, včetně nepřetržitého monitorování EKG, pulzní oxymetrie a měření krevního tlaku v alespoň 5minutových intervalech. Pacienti by měli být připraveni a zakrytí ve sterilních podmínkách. Jsou nutné sterilní rukavice a chirurgická čepice a maska ​​a ultrazvuková sonda se umístí do sterilního krytu ultrazvukové sondy pro zobrazení. Blokáda ESP bude provedena na úrovni paraspinální úrovně T 10. Ultrazvukový snímač by měl být umístěn v cefalokaudální orientaci přes střední čáru zad na požadované úrovni. Sonda by se pak měla pomalu pohybovat do strany, dokud nebude viditelný příčný výběžek. Příčný proces vyžaduje odlišení od žebra na této úrovni. Příčný proces bude povrchnější a širší, zatímco žebro bude hlubší a tenčí. Sval erector spinae by měl být identifikován povrchově vzhledem k příčnému výběžku. Jehla by měla být zavedena nad ultrazvukovou sondu pomocí přístupu v rovině v cefalickém až kaudálním směru. Jakmile je hrot jehly pod m. erector spinae, je třeba jehlou podat malý bolus lokálního anestetika. Měl by být vizualizován m. erector spinae, oddělený od příčného výběžku. Toto oddělení od příčného procesu potvrzuje správnou polohu jehly.

Lokální anestetikum by pak mělo být injikováno v krocích po 5 ml, s aspirací po každých 5 ml, aby se zabránilo intravaskulární injekci. Blok bude proveden předoperačně v předoperačním držení.

Srdeční frekvence a krevní tlak se zaznamenávají před operací, během operace a po operaci

Hodnocení bolesti:

Hodnocení bolesti bude provedeno pomocí vizuální analogové stupnice. Pacienti by o tom měli být předoperačně informováni a jak tuto škálu používat. Počínaje dobou zotavení se hodnocení bolesti provádí tak, že pacient požádá, aby označil intenzitu vnímané bolesti a vyjádřil ji na 10 cm horizontální stupnici v rozsahu od žádné bolesti na jednom konci po nejhorší možnou bolest na druhém konci.

Posouzení bolesti se provádí na zotavovací jednotce a 0, 2, 4, 8, 12, 18, 24 a 30 hodin po operaci.

Celkové množství opioidů potřebné k zaznamenání během prvních 24 hodin.

Záchranná analgezie:

Intraoperační záchranná analgezie bude provedena podáním fentanylu v dávce 1 μg/kg. Po operaci NSAID, jako je Ketorolac 30 mg IV infuze, pokud je VAS mezi 3 až 6, a Morphine 3 mg IV, pokud se VAS rovná nebo je významnější než 6.