Desametasone rispetto a Mg aggiunto a bupivacaina utilizzato nell'ESB per il controllo del dolore perioperatorio in pazienti sottoposti a nefrectomia unilaterale

Scopo dello studio:

Il presente studio mira a confrontare l'effetto dell'aggiunta di desametasone rispetto al solfato di magnesio alla bupivacaina nel blocco del piano erettore spinale ecoguidato sulla gravità del dolore postoperatorio e sul consumo di morfina postoperatorio.

Metodologia:

I. Progettazione dello studio:

Questo è uno studio controllato randomizzato. Coinvolgerà tre gruppi: Gruppo di controllo (C) che riceverà il blocco degli erettori spinali con 27 ml di bupivacaina 0,25% + 3 ml NS, Gruppo (M) che riceverà 27 ml di bupivacaina 0,25% + 3 ml di solfato di magnesio 10%, Gruppo (D) che riceverà 27 ml bupivacaina 0,25% + 8 mg desametasone (2 ml) + 1 ml NS.

II. Contesto e luogo dello studio:

National Cancer Institute, Università del Cairo dopo l'approvazione da parte del comitato di revisione istituzionale.

III. Popolazione dello studio:

Pazienti adulti sottoposti a nefrectomia unilaterale in anestesia generale.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale ai gruppi utilizzando il generatore di numeri casuali online.

Tecnica del blocco aereo dell'erettore spinale:

Il consenso informato, compresi i rischi e i benefici della procedura, dovrebbe essere ottenuto prima di effettuare un blocco ESP. Dovrebbe essere eseguito un "timeout" peri-procedurale per confermare il tipo, il lato e la posizione della procedura e garantire che non vi siano controindicazioni.

Dovrebbe essere in atto un monitoraggio standard del paziente, compreso il monitoraggio continuo dell’ECG, la pulsossimetria e la misurazione della pressione arteriosa a intervalli di almeno 5 minuti. I pazienti devono essere preparati e drappeggiati in condizioni sterili. Sono necessari guanti sterili, cappuccio chirurgico e maschera e la sonda ecografica viene posizionata nel coperchio sterile della sonda ecografica per l'imaging. Il blocco ESP verrà eseguito a livello paraspinale T 10. Il trasduttore ecografico deve essere posizionato in orientamento cefalocaudale sopra la linea mediana della schiena al livello desiderato. La sonda deve quindi essere spostata lentamente lateralmente fino a quando il processo trasversale è visibile. Il processo trasversale richiede la differenziazione dalla costola a quel livello. Il processo trasverso sarà più superficiale e più largo, mentre la costola sarà più profonda e più sottile. Il muscolo erettore della colonna vertebrale dovrebbe essere identificato superficialmente al processo trasverso. L'ago deve essere inserito superiormente alla sonda ecografica utilizzando un approccio in piano in direzione cranica-caudale. Una volta che la punta dell'ago si trova al di sotto del muscolo erettore della colonna vertebrale, è necessario somministrare un piccolo bolo di anestetico locale attraverso l'ago. Dovrebbe essere visualizzato il muscolo erettore della colonna vertebrale, che si separa dal processo trasverso. Questa separazione dal processo trasversale conferma la corretta posizione dell'ago.

L'anestetico locale deve quindi essere iniettato con incrementi di 5 ml, aspirando ogni 5 ml per prevenire l'iniezione intravascolare. Il blocco verrà eseguito prima dell'intervento nell'area di attesa preoperatoria.

Frequenza cardiaca e pressione arteriosa da registrare preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria

Valutazione del dolore:

La valutazione del dolore verrà effettuata tramite Scala Analogica Visiva. I pazienti dovrebbero essere informati prima dell'intervento e su come utilizzare questa scala. A partire dal momento del recupero, la valutazione del dolore viene effettuata chiedendo al paziente di segnare l'intensità del dolore percepito e di esprimerlo su una scala orizzontale di 10 cm che va dall'assenza di dolore da un lato al peggior dolore possibile dall'altro.

La valutazione del dolore deve essere effettuata in unità di risveglio e a 0,2,4,8,12,18, 24 e 30 ore dopo l'intervento.

Quantità totale di oppioidi necessaria nelle prime 24 ore da registrare.

Analgesia di salvataggio:

L'analgesia di salvataggio intraoperatoria verrà effettuata somministrando fentanil alla dose di 1 mic/Kg. Nel postoperatorio, FANS come Ketorolac 30 mg e.v. in infusione se la VAS è compresa tra 3 e 6, e morfina 3 mg e.v. se la VAS è pari o superiore a 6.