Deksametason versus mg lagt til bupivakain brukt i ESPB for perioperativ smertekontroll hos pasienter som gjennomgår unilateral nefrektomi

Målet med studien:

Den nåværende studien tar sikte på å sammenligne effekten av å legge til deksametason versus magnesiumsulfat til bupivakain i ultralydveiledet erector spinae-planblokk på alvorlighetsgraden av postoperativ smerte og postoperativ morfinforbruk.

Metodikk:

I. Studiedesign:

Dette er en randomisert kontrollert studie. Det vil involvere tre grupper: Kontrollgruppe (C) som får erector spinae-blokk med 27 ml bupivakain 0,25 % + 3 ml NS, gruppe (M) som får 27 ml bupivakain 0,25 % + 3 ml magnesiumsulfat 10 %, gruppe (D) som får 27 ml bupivakain 0,25 % + 8 mg deksametason (2 ml) + 1 ml NS.

II. Studiemiljø og plassering:

National Cancer Institute, Cairo University etter godkjenning av det institusjonelle revisjonsstyret.

III. Studiepopulasjon:

Voksne pasienter som gjennomgår ensidig nefrektomi under generell anestesi.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt gruppene ved hjelp av online tilfeldig tallgenerator.

Erector Spinae Plane Block-teknikk:

Informert samtykke, inkludert risikoene og fordelene ved prosedyren, bør innhentes før en ESP-blokkering utføres. En peri-prosedyre "timeout" bør utføres for å bekrefte typen, siden og plasseringen av prosedyren og sikre at det ikke er kontraindikasjoner.

Standard pasientovervåking bør være på plass, inkludert kontinuerlig EKG-overvåking, pulsoksymetri og blodtrykksmåling i minst 5-minutters intervaller. Pasienter bør forberedes og draperes under sterile forhold. Sterile hansker og kirurgisk hette og en maske er nødvendig, og ultralydsonden plasseres i det sterile ultralydsondedekselet for avbildning. ESP-blokken vil bli utført på nivået av T 10 paraspinalt nivå. Ultralydtransduseren bør plasseres i en cephalocaudal orientering over midtlinjen på ryggen på ønsket nivå. Sonden skal deretter sakte beveges sideveis til den tverrgående prosessen er synlig. Den tverrgående prosessen krever differensiering fra ribben på det nivået. Den tverrgående prosessen vil være mer overfladisk og bredere, mens ribben blir dypere og tynnere. Erector spinae muskel bør identifiseres overfladisk for den tverrgående prosessen. Nålen skal settes inn over ultralydsonden ved å bruke en tilnærming i planet i cephalad til caudal retning. Når nålespissen er under muskelen erector spinae, bør en liten bolus med lokalbedøvelse gis gjennom nålen. Erector spinae-muskelen skal visualiseres og skilles fra den tverrgående prosessen. Denne separasjonen fra den tverrgående prosessen bekrefter riktig nåleposisjon.

Lokalbedøvelsen skal deretter injiseres i trinn på 5 ml, med aspirasjon etter hver 5. ml for å forhindre intravaskulær injeksjon. Blokk vil bli utført preoperativt i preoperativt holdeområde.

Hjertefrekvens og blodtrykk skal registreres preoperativt, intraoperativt og postoperativt

Vurdering av smerte:

Smertevurdering vil bli gjort gjennom Visual Analogue Scale. Pasienter bør informeres preoperativt om det og hvordan denne skalaen skal brukes. Med utgangspunkt i restitusjonstiden gjøres smertevurdering ved å be pasienten markere intensiteten av smerten som oppleves og uttrykke den på en 10 cm horisontal skala som strekker seg fra ingen smerte i den ene enden til verst mulig smerte i den andre enden.

Vurdering av smerte skal gjøres i restitusjonsavdelingen og 0,2,4,8,12,18, 24 og 30 timer postoperativt.

Total mengde opioid som trengs i løpet av de første 24 timene for å bli registrert.

Redningsanalgesi:

Intraoperativ redningsanalgesi vil bli gjort ved å gi fentanyl i en dose på 1 mic/kg. Postoperativt, NSAIDs som Ketorolac 30 mg I.V infusjon hvis VAS er mellom 3 og 6, og Morfin 3 mg I.V hvis VAS er lik eller mer signifikant enn 6.