Bäckenstockningssyndrom efter tubal ligation kontra salpingektomi utfört under kejsarsnitt

Kvinnor som planeras för kejsarsnitt och sterilisering av äggledarna kommer att screenas för behörighet när de presenteras för förlossningsenheten.

Informerat skriftligt samtycke kommer att tas från alla deltagare innan de registreras i studien.

Randomisering kommer att göras i ett 1:1-förhållande till bilateral salpingektomi eller bilateral tubal ligering genom ett datorgenererat schema. Sekventiellt numrerade förseglade ogenomskinliga kuvert kommer att förberedas, vart och ett innehåller patienttilldelad procedur. Det kommer att avslöjas för fallkirurgen.

1) Kirurgisk intervention: Kejsarsnitt och äggledarsterilisering kommer att utföras av tjänstgörande boende.

Identifiering av den fimbrierade änden av äggledaren. Den kommer att gripas av en Babcock eller Allis pincett.

Tubal ligering kommer att göras med Parkland teknik. En öppning görs i en avaskulär sektion av mesosalpinxen genom elektrokauteri. Två absorberbara suturband (2-0 Vicryl) förs genom öppningen och används för att ligera de proximala och distala ändarna av segmentet (minst 2 cm) som kommer att skäras ut med sax.

Salpingektomi kommer att göras genom att klämma fast, dela och ligera med hjälp av adsorberbart suturmaterial (2-0 Vicryl) och skära ut röret tills det är istmiskt med en sax.

Hemostas kommer att säkerställas vid de inskurna kanterna. Deltagare som genomgår salpingektomi kommer att få sina äggledare skickade för patologisk undersökning för att bekräfta transektion och utesluta maligniteter.

2) Postoperativ bedömning: Uppföljningsbesök efter tio veckor.

1. Historia:

   Deltagaren tillfrågas om dessa symtom:

   • Menstruationsoregelbundenheter
   • Matt, icke-cykliskt bultande bäckensmärta (ensidig eller bilateral), förvärrad med långa perioder av stående eller gå och avbruten av intermittent skarp smärta.
2. Sonografisk utvärdering:

Det kommer att göras av samma utredare (biträdande lektor vid radiologiavdelningen, Ain Shams University).

Maskin som används:

Samsung ultraljudsmaskin med transvaginal sond 5-7 Megahertz

Alla deltagare kommer att uppmanas att tömma sin urinblåsa och kommer att placeras i litotomiläge med adekvat täckning av deltagarna för transvaginal position. Bedömningen kommer att upptäcka:

1. Förekomst av varicocele i bäckenet. (slingrande och vidgade vener som är större än 6 mm i diameter runt äggstocken och livmodern)
2. Maximal diameter av bäcken venös plexus.
3. Förekomst av korsande vener i myometrium.
4. Förändring av duplexvågformen under Valsalvas manöver i både äggstocks- och inre höftbensvener.