Syndrom pánevní kongesce po podvázání vejcovodů versus salpingektomie provedená během císařského řezu

Ženy, u kterých je plánován porod císařským řezem a tubární sterilizace, budou vyšetřeny na způsobilost při předání na porodní jednotku.

Před zařazením do studie bude od všech účastníků odebrán informovaný písemný souhlas.

Randomizace bude provedena v poměru 1:1 k bilaterální salpingektomii nebo bilaterální tubární ligaci podle počítačově generovaného schématu. Budou připraveny postupně očíslované zapečetěné neprůhledné obálky, z nichž každá bude obsahovat postup přidělený pacientovi. To bude odhaleno chirurgovi případu.

1) Chirurgický zákrok: Císařský řez a tubární sterilizaci provede rezident ve službě.

Identifikace fimbrovaného konce vejcovodu. Uchopí se kleštěmi Babcock nebo Allis.

Podvázání vejcovodů bude provedeno Parklandovou technikou. Elektrokauterizací se vytvoří otvor v avaskulárním úseku mezosalpinxu. Otvorem se prostrčí dva vstřebatelné stehy (2-0 Vicryl) a použijí se k podvázání proximálního a distálního konce segmentu (alespoň 2 cm), který bude vyříznut nůžkami.

Salpingektomie bude provedena sevřením, rozdělením a podvázáním pomocí adsorbovatelného šicího materiálu (2-0 Vicryl) a vyříznutím trubice nůžkami až do její istmické části.

Na řezaných okrajích bude zajištěna hemostáza. Účastníkům, kteří podstoupí salpingektomii, budou vejcovody odeslány na patologické vyšetření k potvrzení transekce a vyloučení malignit.

2) Pooperační hodnocení: Kontrolní návštěva po deseti týdnech.

1. Dějiny:

   Účastník je dotázán na tyto příznaky:

   • Menstruační nepravidelnosti
   • Tupá, necyklická pulzující pánevní bolest (jednostranná nebo oboustranná), zhoršená dlouhým stáním nebo chůzí a přerušovaná občasnou ostrou bolestí.
2. Sonografické hodnocení:

Bude to provedeno stejným výzkumným pracovníkem (asistentem na radiologickém oddělení, Ain Shams University).

Použitý stroj:

Ultrazvukový přístroj Samsung s transvaginální sondou 5-7 Megahertz

Všichni účastníci budou požádáni, aby vyprázdnili močový měchýř a budou umístěni do litotomické polohy s odpovídajícím krytím účastníků pro transvaginální polohu. Hodnocení zjistí:

1. Přítomnost pánevní varikokély. (kľukaté a rozšířené žíly větší než 6 mm v průměru kolem vaječníku a dělohy)
2. Maximální průměr pánevního žilního plexu.
3. Přítomnost křížových žil v myometriu.
4. Změna duplexní křivky během Valsalvova manévru ve ovariálních i vnitřních ilických žilách.