Zespół przekrwienia miednicy po podwiązaniu jajowodów a salpingektomia wykonana podczas cięcia cesarskiego

Kobiety planowane do porodu przez cesarskie cięcie i sterylizację jajowodów zostaną sprawdzone pod kątem kwalifikowalności po przyjęciu na oddział porodowy.

Przed włączeniem do badania od wszystkich uczestników zostanie pobrana świadoma pisemna zgoda.

Randomizacja zostanie przeprowadzona w stosunku 1:1 do obustronnej salpingektomii lub obustronnego podwiązania jajowodów według schematu generowanego komputerowo. Zostaną przygotowane kolejno ponumerowane, zapieczętowane, nieprzezroczyste koperty, każda zawierająca procedurę przydzieloną pacjentowi. Zostanie to ujawnione chirurgowi prowadzącemu sprawę.

1) Interwencja chirurgiczna: Cięcie cesarskie i sterylizacja jajowodów zostaną wykonane przez rezydenta dyżurującego.

Identyfikacja fimbriowanego końca jajowodu. Zostanie on chwycony kleszczami Babcocka lub Allis.

Podwiązanie jajowodów zostanie wykonane techniką Parklanda. W jałowej części mesosalpinx wykonuje się otwór za pomocą elektrokauteryzacji. Przez otwór wprowadza się dwa wchłanialne nici (Vicryl 2-0) i podwiązuje bliższe i dalsze końce segmentu (co najmniej 2 cm), który zostanie wycięty nożyczkami.

Salpingektomia zostanie przeprowadzona poprzez zaciśnięcie, podzielenie i podwiązanie przy użyciu adsorbowalnego materiału szewnego (Vicryl 2-0) i wycięcie rurki do części cieśniowej za pomocą nożyczek.

Na naciętych krawędziach zapewniona zostanie hemostaza. U pacjentek poddawanych salpingektomii jajowody zostaną wysłane do badania patologicznego w celu potwierdzenia przecięcia i wykluczenia nowotworu złośliwego.

2) Ocena pooperacyjna: Wizyta kontrolna po dziesięciu tygodniach.

1. Historia:

   Uczestnik jest pytany o następujące objawy:

   • Nieregularne miesiączki
   • Tępy, niecykliczny, pulsujący ból miednicy (jednostronny lub obustronny), nasilający się podczas długich okresów stania lub chodzenia i przerywany sporadycznym ostrym bólem.
2. Ocena ultrasonograficzna:

Zrobi to ten sam badacz (asystent na wydziale radiologii, Uniwersytet Ain Shams).

Używana maszyna:

Aparat USG Samsung z sondą dopochwową 5-7 Megaherców

Wszystkie uczestniczki zostaną poproszone o opróżnienie pęcherza moczowego i ułożone w pozycji litotomijnej z odpowiednim przykryciem w pozycji przezpochwowej. Ocena wykryje:

1. Obecność żylaków miednicy. (kręte i rozszerzone żyły o średnicy większej niż 6 mm wokół jajnika i macicy)
2. Maksymalna średnica splotu żylnego miednicy.
3. Obecność krzyżujących się żył w mięśniówce macicy.
4. Zmiana kształtu fali dupleksowej podczas manewru Valsalvy zarówno w żyłach jajnikowych, jak i biodrowych wewnętrznych.