Erector Spinae Plane Block kontra lokal sårinfiltration efter modifierad radikal mastektomi

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen i världen och den representerar 1 av 4 cancerformer som diagnostiseras bland kvinnor globalt. Modifierad radikal mastektomi (MRM) är en vanlig operation för bröstcancer och är förknippad med måttlig till svår postoperativ smärta. Dålig postoperativ smärthantering kan leda till ökade chanser att utveckla kronisk smärta. Därför är adekvat postoperativ smärtbehandling efter bröstcancerkirurgi väsentligt. Regional blockering för smärtbehandling har många fördelar hos sådana patienter, inklusive tillhandahållande av adekvat analgesi, minskat behov av opioider, minskat postoperativt illamående och kräkningar och postoperativa lungkomplikationer. Det underlättar också tidig ambulering. Thoracic Epidural (TE), paravertebral block (PVB), pectoral nerv I & pectoral nerve II blocks, serratus anterior plane block och erector spinae plan block har använts med gott resultat. I synnerhet har erector spinae visat sig minska smärtans svårighetsgrad och opioidkonsumtion hos denna patientgrupp. Vidare, i metaanalys, visades ESP-blocket effektivt lindra postoperativ smärta och minska opioidkonsumtionen. Vid ESP-blockering deponeras lokalbedövningsmedel djupt i erector spinae-muskeln vilket resulterar i blockering av ventrala och dorsala rami av flera spinalnerver. LA diffunderar in i det paravertebrala utrymmet och cefalo-kaudalt och blockerar smärtan genom verkan på dorsal rami, ventral rami och laterala kutana grenar av interkostala nerver. I många situationer kan också en överlägsen postoperativ analgesi som ändå undviker de skadliga effekterna av opioider, utvinnas från en enkel teknik med sårinstillation av lokalanestetika genom kirurgisk dränering som ger en tillfredsställande lång opioidfri postoperativ smärtstillande period.