Blok prostownika kręgosłupa a miejscowy naciek rany po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii

Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem na świecie i stanowi 1 na 4 nowotwory rozpoznawane u kobiet na całym świecie. Zmodyfikowana radykalna mastektomia (MRM) jest powszechnie wykonywaną operacją w przypadku raka piersi i wiąże się z umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym. Złe leczenie bólu pooperacyjnego może prowadzić do zwiększonego ryzyka rozwoju bólu przewlekłego. Dlatego istotne jest odpowiednie leczenie bólu pooperacyjnego po operacji raka piersi. Blokada regionalna w leczeniu bólu ma u takich pacjentów wiele zalet, w tym zapewnia odpowiednią analgezję, zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy, zmniejsza nudności i wymioty pooperacyjne oraz pooperacyjne powikłania płucne. Ułatwia także wczesne poruszanie się. Z dobrymi wynikami stosowano znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TE), blokadę przykręgową (PVB), blokadę nerwu piersiowego I i nerwu piersiowego II, blokadę płaszczyzny przedniej zębatego i blokadę mięśnia prostownika kręgosłupa. W szczególności wykazano, że prostownik kręgosłupa zmniejsza nasilenie bólu i zużycie opioidów w tej grupie pacjentów. Ponadto w metaanalizie wykazano, że blokada ESP skutecznie łagodzi nasilenie bólu pooperacyjnego i zmniejsza zużycie opioidów. W bloku ESP znieczulenie miejscowe jest wprowadzane głęboko do mięśnia prostownika kręgosłupa, co powoduje zablokowanie gałęzi brzusznych i grzbietowych wielu nerwów rdzeniowych. LA dyfunduje do przestrzeni przykręgowej i głowowo-ogonowej i blokuje ból poprzez działanie na gałęzie grzbietowe, gałęzie brzuszne i boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych. Ponadto w wielu sytuacjach lepszą analgezję pooperacyjną, przy jednoczesnym uniknięciu szkodliwego działania opioidów, można uzyskać za pomocą prostej techniki wkraplania na ranę środków miejscowo znieczulających poprzez drenaż chirurgiczny, co zapewnia zadowalająco długi pooperacyjny okres przeciwbólowy bez opioidów.