Bloqueo del plano del erector de la columna versus infiltración local de la herida después de una mastectomía radical modificada

El cáncer de mama es el cáncer más comúnmente diagnosticado en todo el mundo y representa 1 de cada 4 cánceres diagnosticados entre las mujeres a nivel mundial. La mastectomía radical modificada (MRM) es una cirugía que se realiza comúnmente para el cáncer de mama y se asocia con dolor posoperatorio de moderado a intenso. Un mal manejo del dolor posoperatorio puede aumentar las posibilidades de desarrollo de dolor crónico. Por tanto, es fundamental un adecuado manejo del dolor postoperatorio tras la cirugía de cáncer de mama. El bloqueo regional para el tratamiento del dolor tiene muchas ventajas en estos pacientes, incluida la provisión de analgesia adecuada, menor necesidad de opioides, disminución de las náuseas y vómitos posoperatorios y complicaciones pulmonares posoperatorias. También facilita la deambulación temprana. Se han utilizado con buenos resultados el bloqueo epidural torácico (TE), el bloqueo paravertebral (PVB), el bloqueo del nervio pectoral I y del nervio pectoral II, el bloqueo del plano anterior del serrato y el bloqueo del plano del erector de la columna. En particular, se ha demostrado que el erector de la columna reduce la intensidad del dolor y el consumo de opioides en este grupo de pacientes. Además, en un metanálisis, se demostró que el bloqueo ESP alivia eficazmente la gravedad del dolor posoperatorio y reduce el consumo de opioides. En el bloqueo ESP, el anestésico local se deposita profundamente en el músculo erector de la columna, lo que produce el bloqueo de las ramas ventral y dorsal de múltiples nervios espinales. La AL se difunde hacia el espacio paravertebral y céfalo-caudal y bloquea el dolor por acción sobre las ramas dorsal, ventral y las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales. Además, en muchas situaciones, se puede obtener una analgesia postoperatoria superior evitando los efectos perjudiciales de los opioides, a partir de una técnica simple de instilación en la herida de anestésicos locales a través de un drenaje quirúrgico que proporciona un período analgésico postoperatorio largo y satisfactorio sin opioides.