Erector Spinae Plane Block versus lokale Wundinfiltration nach modifizierter radikaler Mastektomie

Brustkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Krebsart weltweit und macht eine von vier Krebsarten aus, die bei Frauen weltweit diagnostiziert werden. Die modifizierte radikale Mastektomie (MRM) ist eine häufig durchgeführte Operation bei Brustkrebs und geht mit mittelschweren bis starken postoperativen Schmerzen einher. Eine schlechte postoperative Schmerzbehandlung kann zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung chronischer Schmerzen führen. Daher ist eine adäquate postoperative Schmerzbehandlung nach einer Brustkrebsoperation unerlässlich. Eine regionale Blockade zur Schmerzbehandlung hat bei solchen Patienten viele Vorteile, einschließlich der Bereitstellung einer angemessenen Analgesie, eines geringeren Bedarfs an Opioiden, einer Verringerung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie postoperativer Lungenkomplikationen. Es erleichtert auch das frühe Gehen. Thoracic Epidural (TE), paravertebraler Block (PVB), Pectoralis-Nerv-I- und Pectoralis-Nerv-II-Block, Serratus-anterior-Plane-Block und Erector-Spinae-Plan-Block wurden mit guten Ergebnissen eingesetzt. Insbesondere der Erector Spinae reduziert nachweislich die Schmerzstärke und den Opioidkonsum bei dieser Patientengruppe. Darüber hinaus konnte in einer Metaanalyse gezeigt werden, dass die ESP-Blockade die Schwere der postoperativen Schmerzen wirksam lindert und den Opioidkonsum reduziert. Bei der ESP-Blockade wird ein Lokalanästhetikum tief in den Musculus erector spinae eingebracht, was zu einer Blockade der ventralen und dorsalen Äste mehrerer Spinalnerven führt. Der LA diffundiert in den paravertebralen Raum und nach cephalo-kaudal und blockiert den Schmerz durch Wirkung auf die dorsalen Rami, ventralen Rami und lateralen Hautäste der Interkostalnerven. Außerdem kann in vielen Situationen eine überlegene postoperative Analgesie erzielt werden, die jedoch die schädlichen Wirkungen von Opioiden vermeidet, und zwar durch eine einfache Technik der Wundinstillation von Lokalanästhetika durch eine chirurgische Drainage, die eine zufriedenstellend lange opioidfreie postoperative Analgesieperiode ermöglicht.