Effekten av långvarig träning med måttlig intensitet under graviditeten på moderns och fostrets kardiovaskulära system

Fysisk aktivitet (PA) förbättrar inte bara den fysiska utan också den mentala hälsan. PA bidrar till att förebygga en mängd olika sjukdomar i den allmänna befolkningen, inklusive högt blodtryck, diabetes mellitus, stress och depression. Ändå är graviditet en tidsperiod då olika förändringar sker i en kvinnas kropp. Dessa förändringar kan vara antingen underlättande eller hinder för att utföra PA under graviditeten.

När det gäller graviditet har flera fördelar associerats med PA för både mor och foster; såsom låg viktökning under graviditeten, lägre förekomst av graviditetsdiabetes mellitus (GDM), bättre hantering av preeklampsi och viktretention efter förlossningen. Dessutom förbättrar PA mental hälsa hos gravida kvinnor, medan nya studier har visat att fysisk träning under graviditeten kan förbättra oxidativ stress, inflammation och endotelfunktion. De allra flesta obstetriker och gynekologer rekommenderar att gravida kvinnor bör uppmanas att börja eller fortsätta med fysisk aktivitet i avsaknad av kontraindikationer. För att vara mer specifik bör gravida kvinnor göra minst 150 minuter med måttlig intensitet PA varje vecka. Men flera studier stödjer att gravida kvinnor över hela världen inte uppfyller de rekommendationerna. Relevanta bevis för publicerad litteratur är knappa angående förändringar av moderns och fostrets kardiovaskulära system på grund av kronisk träning.

Sålunda syftar utredarna till att utvärdera effekten av långvarig måttlig intensitet PA i moderns och fostrets kardiovaskulära system. Således utformades en randomiserad klinisk prövning med två grupper (studiegrupp-kontrollgrupp). Studiegruppen inkluderar gravida kvinnor under 1:a trimestern som kommer att genomgå PA med måttlig intensitet, medan kontrollgruppen inkluderar gravida kvinnor som kommer att få den rutinmässiga mödravården. Deltagarna kommer att följas upp till 6 månader efter förlossningen.

För att vara mer specifik kommer alla deltagare att få en stegräknare för att registrera sina dagliga steg från första trimestern till postpartumperioden. Interventionsgruppen kommer dessutom att få detaljerade rekommendationer för 30 minuters träning med måttlig intensitet minst 4-5 gånger per vecka (om inte dagligen) och broschyrer med relevant information kommer också att administreras. Dessutom kommer broschyrer med kostrekommendationer under graviditeten att ges till alla deltagare.

Tre rutinmässiga antennatala ultraljudsundersökningar vid 11-13+6, 20-24 och 32-36 graviditetsveckor kommer att utföras. Maternal livmoderdoppler kommer att bedömas vid varje skanning, medan fosterdoppler kommer att göras vid 2:a och 3:e trimestern. Modern kardiovaskulär bedömning kommer att äga rum vid 1:a trimestern, 3:e trimestern och postpartum med transthorax ekokardiografi, oftalmisk artär Doppler, flödesmedierad dilatation och arteriell stelhet. Fostrets hjärtfunktion kommer att bedömas vid 2:a och 3:e trimestern. Utvärdering av spädbarns hjärta kommer också att utföras 6 månader efter förlossningen. Ett frågeformulär som utvärderar mental hälsa känd som depression-ångest- och stressskala 21 (DASS-21) hos gravida kvinnor kommer att administreras under 1:a och 3:e trimestern. Mätningar av moderns kroppsfett kommer att ske vid varje trimester och postpartum. Dessutom kommer fettsammansättningen hos både fostret att utvärderas med ultraljud före förlossningen och den nyfödda inom 48 timmar efter födseln. Moderns blodprov kommer att samlas in under 1:a trimestern, 3:e trimestern och postpartum och blodprov från navelsträngen under förlossningen, för att bedöma flera parametrar.

Alla deltagare kommer att få fullständig information om syftet med studien och kommer att inkluderas först efter att ha undertecknat formuläret för informerat samtycke. All data som samlas in kommer att vara konfidentiell och endast tillgänglig för medlemmar i forskargruppen. Dessa data kommer att kodas enligt GDPR. Den kliniska implementeringen av denna studie kommer att ske enligt World Medical Associations internationella kod för medicinsk etik (Declaration of Helsinki), och alla deltagare lämnade ett skriftligt informerat samtycke eftersom en detaljerad beskrivning av alla aspekter och syftet med studien förklaras och fullt förstådd. Den etiska kommittén vid universitetssjukhuset i Ioannina godkände denna studie (beslutsnummer: 2024-03-30; godkännandedatum; 30 januari 2024).