Kalibrering av esofagusballongkateter vid spontan och obligatorisk mekanisk ventilation. (PESCA)

Vid mekanisk ventilation används esofagustrycket (Pes) för att beräkna det transpulmonära trycket (PL). Det transpulmonära trycket används för att ställa in det positiva slutexpiratoriska trycket (PEEP) och inandningstrycket. Vid spontan mekanisk ventilation används den transpulmonära trycksvängningen (vilket är skillnaden mellan det maximala och lägsta transpulmonella trycket) som ett mått på patientens ansträngning. För mycket patientansträngning är kanske skadligt för patienter med tidig, svår ARDS, vilket leder till ytterligare lungskador och möjligen en längre intensivvård.

Pes mäts med hjälp av en separat eller integrerad (matningsslang och Pes-kateter) esofagusballongkateter. Katetern placeras i rätt läge och måste blåsas upp för att ge en läsbar trycksignal. Pes-ballongen behöver kalibreras före mätning för att vara säker på att avläsningarna är tillförlitliga. Vid kalibrering bör man ta hänsyn till matstrupens compliance, tillsammans med kalibreringskurvan, och därmed ändras patientens fyllnadsvolym från patient till patient. En kalibreringsstudie av Pes-katetern har endast utförts på passivt mekaniskt ventilerade patienter, det vill säga på patienter utan några andningsansträngningar.

Hos patienter med spontanandning som fortfarande behöver stöd från ventilatorn skiljer sig krafterna i bröstkorgen avsevärt i jämförelse med passiva patienter. När ett andetag påbörjas kommer patientens diafragma att röra sig nedåt och Pes blir negativ. Hos passiv patient initierar respiratorn andningen och diafragman kommer att tryckas nedåt men Pes blir mer positiv. Det är troligt att de kalibreringsmetoder som används hos passiva patienter inte är genomförbara hos patienter som uppvisar en andningsansträngning. Det är därför nödvändigt att studera kalibreringen av esofagusballongkatetern hos patienter som andas spontant med stöd av en mekanisk ventilator.

Hypotesen är att kalibreringsmetoden och därför ballongens fyllningstryck skiljer sig från värdena när patienten skulle ventileras i ett passivt läge. Fel kalibrering leder till felaktiga värden, vilket möjligen kan leda till felaktig tolkning av de erhållna värdena med möjlig skada för patienten.