Calibrazione del catetere a palloncino esofageo nella ventilazione meccanica spontanea e obbligatoria. (PESCA)

Nella ventilazione meccanica la pressione esofagea (Pes) viene utilizzata per calcolare la pressione transpolmonare (PL). La pressione transpolmonare viene utilizzata per impostare la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la pressione inspiratoria. Nella ventilazione meccanica spontanea l'oscillazione della pressione transpolmonare (che è la differenza tra la pressione transpolmonare massima e minima) viene utilizzata come misura dello sforzo del paziente. Uno sforzo eccessivo da parte del paziente è forse dannoso nei pazienti con ARDS precoce e grave, portando a ulteriori danni polmonari e possibilmente a una degenza prolungata in terapia intensiva.

La Pes viene misurata utilizzando un catetere a palloncino esofageo separato o integrato (sonda di alimentazione e catetere Pes). Il catetere è posizionato nella posizione corretta e deve essere gonfiato per produrre un segnale di pressione leggibile. Il palloncino Pes necessita di calibrazione prima della misurazione per essere sicuri che le letture siano affidabili. Durante la calibrazione si dovrebbe tenere conto della compliance dell'esofago, insieme alla curva di calibrazione e con essa il volume di riempimento del paziente cambia da paziente a paziente. Uno studio di calibrazione del catetere Pes è stato eseguito solo su pazienti ventilati meccanicamente passivi, cioè su pazienti senza alcuno sforzo respiratorio.

Nei pazienti con respirazione spontanea che necessitano ancora del supporto del ventilatore, le forze all'interno del torace differiscono notevolmente rispetto ai pazienti passivi. Quando si inizia un respiro il diaframma del paziente si sposterà verso il basso e la Pes diventerà negativa. Nel paziente passivo il ventilatore avvia la respirazione e il diaframma verrà spinto verso il basso ma la Pes diventerà più positiva. È probabile che i metodi di calibrazione utilizzati nei pazienti passivi non siano realizzabili nei pazienti che presentano uno sforzo respiratorio. È quindi necessario studiare la calibrazione del catetere esofageo a palloncino nei pazienti che respirano spontaneamente con il supporto di un ventilatore meccanico.

L'ipotesi è che il metodo di calibrazione, e quindi la pressione di riempimento del palloncino, sia diverso dai valori quando il paziente verrebbe ventilato in modalità passiva. Una calibrazione errata porta a valori errati, che potrebbero portare ad un'errata interpretazione dei valori ottenuti con possibili danni per il paziente.