Калибровка пищеводного баллонного катетера при спонтанной и принудительной искусственной вентиляции легких. (PESCA)

При искусственной вентиляции легких пищеводное давление (Pes) используется для расчета транспульмонального давления (PL). Транспульмональное давление используется для установки положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и давления на вдохе. При спонтанной искусственной вентиляции легких колебание транспульмонального давления (которое представляет собой разницу между максимальным и минимальным транспульмональным давлением) используется как мера усилий пациента. Слишком большие усилия со стороны пациента, возможно, вредны для пациентов с ранним тяжелым ОРДС, приводя к дополнительному повреждению легких и, возможно, к длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии.

Pes измеряется с помощью отдельного или встроенного (питательная трубка и катетер Pes) пищеводного баллонного катетера. Катетер помещается в правильное положение, и его необходимо надуть, чтобы получить читаемый сигнал давления. Перед измерением баллон Pes нуждается в калибровке, чтобы быть уверенным в достоверности показаний. При калибровке следует учитывать податливость пищевода вместе с калибровочной кривой, при этом объем наполнения пациента меняется от пациента к пациенту. Калибровочное исследование катетера Pes проводилось только у пациентов, находящихся на пассивной механической вентиляции легких, т. е. у пациентов без каких-либо дыхательных усилий.

У пациентов со спонтанным дыханием, которые все еще нуждаются в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких, силы внутри грудной клетки значительно различаются по сравнению с пассивными пациентами. При начале вдоха диафрагма пациента опустится вниз, и стопа станет отрицательной. У пассивного пациента аппарат ИВЛ инициирует вдох, диафрагма опускается вниз, но стопа становится более положительной. Вполне вероятно, что методы калибровки, используемые для пассивных пациентов, неприменимы для пациентов, у которых наблюдается дыхательное усилие. Поэтому необходимо изучить калибровку пищеводного баллонного катетера у пациентов, дышащих самостоятельно при поддержке аппарата искусственной вентиляции легких.

Гипотеза состоит в том, что метод калибровки, а значит и давление наполнения баллона, отличаются от значений, когда пациент находился бы на ИВЛ в пассивном режиме. Неправильная калибровка приводит к получению неправильных значений, что может привести к неправильной интерпретации полученных значений с возможным вредом для пациента.