Kalibrierung des Ösophagus-Ballonkatheters bei spontaner und mandatorischer mechanischer Beatmung. (PESCA)

Bei der mechanischen Beatmung wird der Ösophagusdruck (Pes) zur Berechnung des transpulmonalen Drucks (PL) herangezogen. Der transpulmonale Druck dient zur Einstellung des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) und des Inspirationsdrucks. Bei der spontanen mechanischen Beatmung wird der transpulmonale Druckwechsel (d. h. die Differenz zwischen maximalem und minimalem transpulmonalem Druck) als Maß für die Anstrengung des Patienten verwendet. Bei Patienten mit frühem, schwerem ARDS ist eine zu große Patientenanstrengung möglicherweise schädlich und führt zu zusätzlichen Lungenschäden und möglicherweise zu einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation.

Der Pes wird mit einem separaten oder integrierten (Ernährungssonde und Pes-Katheter) Ösophagus-Ballonkatheter gemessen. Der Katheter wird in der richtigen Position platziert und muss aufgeblasen werden, um ein lesbares Drucksignal zu erzeugen. Der Pes-Ballon muss vor der Messung kalibriert werden, um sicherzustellen, dass die Messwerte vertrauenswürdig sind. Bei der Kalibrierung sollte neben der Kalibrierungskurve auch die Compliance der Speiseröhre berücksichtigt werden und sich damit das Füllvolumen des Patienten von Patient zu Patient ändern. Eine Kalibrierungsstudie des Pes-Katheters wurde nur bei passiv beatmeten Patienten durchgeführt, d. h. bei Patienten ohne jegliche Atemanstrengung.

Bei spontan atmenden Patienten, die noch Unterstützung durch das Beatmungsgerät benötigen, unterscheiden sich die Kräfte im Thorax erheblich im Vergleich zu passiven Patienten. Beim Einleiten eines Atemzugs bewegt sich das Zwerchfell des Patienten nach unten und der Pes wird negativ. Bei passiven Patienten leitet das Beatmungsgerät den Atem ein und das Zwerchfell wird nach unten gedrückt, aber der Pes wird positiver. Es ist wahrscheinlich, dass die bei passiven Patienten verwendeten Kalibrierungsmethoden bei Patienten mit Atemanstrengung nicht anwendbar sind. Es ist daher notwendig, die Kalibrierung des Ösophagus-Ballonkatheters bei Patienten zu untersuchen, die mit Unterstützung eines mechanischen Beatmungsgeräts spontan atmen.

Die Hypothese ist, dass sich die Kalibrierungsmethode und damit der Fülldruck des Ballons von den Werten unterscheidet, die bei einer passiven Beatmung des Patienten auftreten würden. Eine falsche Kalibrierung führt zu falschen Werten, was möglicherweise zu einer falschen Interpretation der erhaltenen Werte mit möglicherweise schädlichem Schaden für den Patienten führen kann.