Calibración del catéter con balón esofágico en ventilación mecánica espontánea y obligatoria. (PESCA)

En ventilación mecánica, la presión esofágica (Pes) se utiliza para calcular la presión transpulmonar (PL). La presión transpulmonar se utiliza para establecer la presión espiratoria final positiva (PEEP) y la presión inspiratoria. En la ventilación mecánica espontánea, la oscilación de la presión transpulmonar (que es la diferencia entre la presión transpulmonar máxima y mínima) se utiliza como medida del esfuerzo del paciente. Demasiado esfuerzo del paciente quizás sea perjudicial en pacientes con SDRA temprano y grave, lo que provoca daño pulmonar adicional y posiblemente una estancia prolongada en la UCI.

El Pes se mide utilizando un catéter con balón esofágico separado o integrado (sonda de alimentación y catéter Pes). El catéter se coloca en la posición correcta y debe inflarse para producir una señal de presión legible. El globo Pes necesita calibración antes de la medición para asegurarse de que las lecturas sean confiables. Al calibrar se debe tener en cuenta la distensibilidad del esófago, junto con la curva de calibración, y con ello, el volumen de llenado del paciente cambia de un paciente a otro. Sólo se ha realizado un estudio de calibración del catéter Pes en pacientes con ventilación mecánica pasiva, es decir, en pacientes sin ningún esfuerzo respiratorio.

En los pacientes con respiración espontánea que aún necesitan apoyo del ventilador, las fuerzas dentro del tórax difieren considerablemente en comparación con los pacientes pasivos. Al iniciar una respiración el diafragma del paciente se moverá hacia abajo y el Pes se volverá negativo. En un paciente pasivo, el ventilador inicia la respiración y el diafragma será empujado hacia abajo, pero la Pes se volverá más positiva. Es probable que los métodos de calibración utilizados en pacientes pasivos no sean factibles en pacientes que presentan un esfuerzo respiratorio. Por tanto, es necesario estudiar la calibración del catéter balón esofágico en pacientes que respiran espontáneamente con el apoyo de un ventilador mecánico.

La hipótesis es que el método de calibración, y por tanto la presión de llenado del balón, es diferente de los valores cuando el paciente sería ventilado en modo pasivo. Una calibración incorrecta genera valores incorrectos, lo que posiblemente podría dar lugar a una interpretación incorrecta de los valores obtenidos con posible daño para el paciente.