Cerebral hypoperfusion vid transkraniell färgkodad doppler. (IPOPERT)

Bakgrund. Cerebral ischemi är en viktig sekundär faktor som bidrar till försämrade resultat hos patienter med akuta hjärnskador. Transcranial Color-Coded Doppler (TCCD) är en pålitlig metod för att utvärdera cerebral perfusion och rekommenderas för användning i nödsituationer för att minska sekundära skador. Det finns dock inget etablerat behandlingsprotokoll för att hantera cerebral hypoperfusion som detekterats av TCCD.

Mål. Det primära syftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av enskilda steg i ett standardiserat behandlingsprotokoll för att normalisera TCCD-parametrar hos patienter med cerebral hypoperfusion. Det sekundära målet är att undersöka överensstämmelsen mellan mätningar av invasiva intrakraniellt tryck (ICP) och de som uppskattas genom TCCD med hjälp av Czosnyka-formeln.

Metoder. Denna prospektiva multicenter observationsstudie kommer att inkludera patienter med akut hjärnskada inlagda i akut- eller intensivvårdsmiljöer. Inklusionskriterier inkluderar ålder över 18, Glasgow Coma Scale <9, och bevis på cerebral hypoperfusion baserat på TCCD utförd på M1-kanalen i minst en cerebral mellersta artär. Hypoperfusionen definieras som den samtidiga närvaron av minst två av följande parametrar: medelhastighet under 30 cm/s, diastolisk hastighet under 20 cm/s, pulsatilitetsindex över 1,4.

Patienterna kommer att genomgå en stegvis behandlingsmetod som involverar verifiering av normokapni, autoregleringstestning som ökar medelartärtrycket med 10 mmHg och hyperosmolär terapi. Effektiviteten av varje intervention kommer att bedömas genom TCCD-avläsningar.

Slutpunkter. Det primära effektmåttet är procentandelen patienter som normaliserar cerebrala perfusionsparametrar vid varje steg i protokollet. Det sekundära effektmåttet är överensstämmelsen mellan invasiva ICP-mätningar och de som uppskattas genom TCCD.

Provstorlek. Studien syftar till att rekrytera 100 patienter under 24 månader. Dataanalys kommer att inkludera beskrivande statistik, med signifikanta resultat som anses vara p < 0,05.