Hipoperfusão Cerebral ao Doppler Transcraniano Colorido. (IPOPERT)

Fundo. A isquemia cerebral é um fator secundário importante que contribui para a piora dos resultados em pacientes com lesões cerebrais agudas. O Doppler codificado por cores transcraniano (TCCD) é um método confiável para avaliar a perfusão cerebral e é recomendado para uso em ambientes de emergência para reduzir lesões secundárias. No entanto, não existe um protocolo de tratamento estabelecido para o manejo da hipoperfusão cerebral detectada pelo TCCD.

Objetivo. O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia das etapas individuais em um protocolo de tratamento padronizado para normalizar os parâmetros do TCCD em pacientes com hipoperfusão cerebral. O objetivo secundário é investigar a concordância entre as medidas de pressão intracraniana invasiva (PIC) e aquelas estimadas por meio do TCCD pela fórmula de Czosnyka.

Métodos. Este estudo observacional multicêntrico prospectivo inscreverá pacientes com lesão cerebral aguda admitidos em ambientes de emergência ou terapia intensiva. Os critérios de inclusão incluem idade superior a 18 anos, escala de coma de Glasgow <9 e evidência de hipoperfusão cerebral com base no TCCD realizado no trato M1 de pelo menos uma artéria cerebral média. A hipoperfusão é definida como a presença concomitante de pelo menos dois dos seguintes parâmetros: velocidade média inferior a 30 cm/s, velocidade diastólica inferior a 20 cm/s, índice de pulsatilidade superior a 1,4.

Os pacientes serão submetidos a uma abordagem de tratamento gradual envolvendo verificação de normocapnia, testes de autorregulação aumentando a pressão arterial média em 10 mmHg e terapia hiperosmolar. A eficácia de cada intervenção será avaliada pelas leituras do TCCD.

Pontos finais. O endpoint primário é a porcentagem de pacientes que normalizam os parâmetros de perfusão cerebral em cada etapa do protocolo. O endpoint secundário é a concordância entre as medições invasivas da PIC e aquelas estimadas pelo TCCD.

Tamanho da amostra. O estudo visa recrutar 100 pacientes ao longo de 24 meses. A análise dos dados incluirá estatística descritiva, sendo os resultados considerados significativos em p < 0,05.