Церебральная гипоперфузия при транскраниальной цветовой допплерографии. (IPOPERT)

Фон. Церебральная ишемия является основным вторичным фактором, способствующим ухудшению исходов у пациентов с острыми травмами головного мозга. Транскраниальная цветная допплерография (TCCD) является надежным методом оценки перфузии головного мозга и рекомендуется для использования в экстренных ситуациях для уменьшения вторичных повреждений. Однако не существует установленного протокола лечения церебральной гипоперфузии, выявленной с помощью TCCD.

Цель. Основная цель данного исследования — оценить эффективность отдельных этапов стандартизированного протокола лечения для нормализации параметров TCCD у пациентов с церебральной гипоперфузией. Вторичная цель состоит в том, чтобы исследовать соответствие между измерениями инвазивного внутричерепного давления (ВЧД) и измерениями, рассчитанными с помощью TCCD с использованием формулы Чосныка.

Методы. В это проспективное многоцентровое обсервационное исследование будут включены пациенты с острой черепно-мозговой травмой, госпитализированные в отделения неотложной помощи или интенсивной терапии. Критерии включения включают возраст старше 18 лет, оценку комы Глазго <9 и признаки церебральной гипоперфузии на основании TCCD, выполненного на тракте M1 по крайней мере одной средней мозговой артерии. Гипоперфузию определяют как одновременное наличие как минимум двух из следующих параметров: средняя скорость ниже 30 см/с, диастолическая скорость ниже 20 см/с, индекс пульсации выше 1,4.

Пациенты будут проходить поэтапный подход к лечению, включающий проверку нормокапнии, тестирование ауторегуляции, повышающее среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст., и гиперосмолярную терапию. Эффективность каждого вмешательства будет оцениваться по показаниям TCCD.

Конечные точки. Первичной конечной точкой является процент пациентов, у которых нормализовались параметры церебральной перфузии на каждом этапе протокола. Вторичной конечной точкой является соответствие между инвазивными измерениями ВЧД и оценками с помощью TCCD.

Размер выборки. Целью исследования является набор 100 пациентов в течение 24 месяцев. Анализ данных будет включать описательную статистику, при этом значимые результаты будут рассматриваться при p <0,05.