Hipoperfusión cerebral en Doppler transcraneal codificado por colores. (IPOPERT)

Fondo. La isquemia cerebral es un factor secundario importante que contribuye al empeoramiento de los resultados en pacientes con lesiones cerebrales agudas. El Doppler transcraneal codificado por colores (TCCD) es un método confiable para evaluar la perfusión cerebral y se recomienda su uso en entornos de emergencia para reducir las lesiones secundarias. Sin embargo, no existe un protocolo de tratamiento establecido para controlar la hipoperfusión cerebral detectada por TCCD.

Objetivo. El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de pasos individuales en un protocolo de tratamiento estandarizado para normalizar los parámetros de TCCD en pacientes con hipoperfusión cerebral. El objetivo secundario es investigar la concordancia entre las mediciones de presión intracraneal (PIC) invasiva y las estimadas mediante TCCD utilizando la fórmula de Czosnyka.

Métodos. Este estudio observacional multicéntrico prospectivo inscribirá a pacientes con lesión cerebral aguda admitidos en entornos de emergencia o cuidados intensivos. Los criterios de inclusión incluyen edad mayor de 18 años, escala de coma de Glasgow <9 y evidencia de hipoperfusión cerebral basada en TCCD realizada en el tracto M1 de al menos una arteria cerebral media. La hipoperfusión se define como la presencia concurrente de al menos dos de los siguientes parámetros: velocidad media inferior a 30 cm/s, velocidad diastólica inferior a 20 cm/s, índice de pulsatilidad superior a 1,4.

Los pacientes se someterán a un enfoque de tratamiento gradual que incluirá la verificación de la normocapnia, pruebas de autorregulación que aumentan la presión arterial media en 10 mmHg y terapia hiperosmolar. La eficacia de cada intervención será evaluada mediante lecturas de TCCD.

Puntos finales. El criterio de valoración principal es el porcentaje de pacientes que normalizan los parámetros de perfusión cerebral en cada paso del protocolo. El criterio de valoración secundario es la concordancia entre las mediciones de PIC invasivas y las estimadas mediante TCCD.

Tamaño de la muestra. El estudio tiene como objetivo reclutar a 100 pacientes durante 24 meses. El análisis de datos incluirá estadísticas descriptivas, con resultados significativos considerados en p <0,05.