Zerebrale Hypoperfusion beim transkraniellen Farbdoppler. (IPOPERT)

Hintergrund. Zerebrale Ischämie ist ein wichtiger sekundärer Faktor, der zur Verschlechterung der Ergebnisse bei Patienten mit akuten Hirnverletzungen beiträgt. Der transkranielle farbcodierte Doppler (TCCD) ist eine zuverlässige Methode zur Beurteilung der zerebralen Durchblutung und wird für den Einsatz in Notfallsituationen empfohlen, um Sekundärverletzungen zu reduzieren. Es gibt jedoch kein etabliertes Behandlungsprotokoll zur Behandlung der durch TCCD festgestellten zerebralen Minderdurchblutung.

Objektiv. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit einzelner Schritte in einem standardisierten Behandlungsprotokoll zur Normalisierung der TCCD-Parameter bei Patienten mit zerebraler Hypoperfusion zu bewerten. Das sekundäre Ziel besteht darin, die Übereinstimmung zwischen invasiven intrakraniellen Druckmessungen (ICP) und solchen zu untersuchen, die durch TCCD unter Verwendung der Czosnyka-Formel geschätzt werden.

Methoden. In diese prospektive multizentrische Beobachtungsstudie werden Patienten mit akuter Hirnverletzung aufgenommen, die in Notfällen oder auf der Intensivstation aufgenommen werden. Zu den Einschlusskriterien gehören ein Alter über 18 Jahre, eine Glasgow-Koma-Skala <9 und der Nachweis einer zerebralen Minderperfusion basierend auf einer TCCD, die am M1-Trakt von mindestens einer mittleren Hirnarterie durchgeführt wurde. Die Hypoperfusion ist definiert als das gleichzeitige Vorliegen von mindestens zwei der folgenden Parameter: mittlere Geschwindigkeit unter 30 cm/s, diastolische Geschwindigkeit unter 20 cm/s, Pulsatilitätsindex über 1,4.

Die Patienten werden einem schrittweisen Behandlungsansatz unterzogen, der die Überprüfung der Normokapnie, Autoregulationstests zur Erhöhung des mittleren arteriellen Drucks um 10 mmHg und eine hyperosmolare Therapie umfasst. Die Wirksamkeit jeder Intervention wird anhand von TCCD-Messwerten bewertet.

Endpunkte. Der primäre Endpunkt ist der Prozentsatz der Patienten, die bei jedem Schritt des Protokolls die Parameter der zerebralen Perfusion normalisieren. Der sekundäre Endpunkt ist die Übereinstimmung zwischen invasiven ICP-Messungen und den durch TCCD geschätzten Messungen.

Probengröße. Ziel der Studie ist die Rekrutierung von 100 Patienten über einen Zeitraum von 24 Monaten. Die Datenanalyse umfasst deskriptive Statistiken, wobei signifikante Ergebnisse bei p < 0,05 berücksichtigt werden.