Cerebrale hypoperfusie bij transcraniële kleurgecodeerde Doppler. (IPOPERT)

Achtergrond. Cerebrale ischemie is een belangrijke secundaire factor die bijdraagt ​​aan de verslechtering van de uitkomsten bij patiënten met acuut hersenletsel. Transcraniële kleurgecodeerde Doppler (TCCD) is een betrouwbare methode voor het evalueren van cerebrale perfusie en wordt aanbevolen voor gebruik in noodsituaties om secundaire verwondingen te verminderen. Er bestaat echter geen vastgesteld behandelprotocol voor het behandelen van cerebrale hypoperfusie zoals gedetecteerd door TCCD.

Objectief. Het primaire doel van deze studie is het beoordelen van de werkzaamheid van individuele stappen in een gestandaardiseerd behandelprotocol om TCCD-parameters te normaliseren bij patiënten met cerebrale hypoperfusie. Het secundaire doel is om de overeenstemming te onderzoeken tussen invasieve intracraniale druk (ICP) metingen en die geschat via TCCD met behulp van de Czosnyka-formule.

Methoden. Deze prospectieve multicentrische observationele studie zal patiënten met acuut hersenletsel inschrijven die zijn opgenomen op de spoedeisende hulp of op de intensive care. Inclusiecriteria omvatten leeftijd ouder dan 18 jaar, Glasgow Coma Scale <9, en bewijs van cerebrale hypoperfusie op basis van TCCD uitgevoerd op het M1-kanaal van ten minste één middelste hersenslagader. Hypoperfusie wordt gedefinieerd als de gelijktijdige aanwezigheid van ten minste twee van de volgende parameters: gemiddelde snelheid lager dan 30 cm/s, diastolische snelheid lager dan 20 cm/s, pulsatiliteitsindex hoger dan 1,4.

Patiënten zullen een stapsgewijze behandelaanpak ondergaan, waarbij normocapnieverificatie, autoregulatietests waarbij de gemiddelde arteriële druk met 10 mmHg wordt verhoogd, en hyperosmolaire therapie worden betrokken. De effectiviteit van elke interventie zal worden beoordeeld aan de hand van TCCD-metingen.

Eindpunten. Het primaire eindpunt is het percentage patiënten dat bij elke stap van het protocol de cerebrale perfusieparameters normaliseert. Het secundaire eindpunt is de overeenstemming tussen invasieve ICP-metingen en de metingen die via TCCD zijn geschat.

Monstergrootte. Het doel van de studie is om gedurende 24 maanden 100 patiënten te rekruteren. De gegevensanalyse omvat beschrijvende statistieken, waarbij significante resultaten worden beschouwd bij p < 0,05.