Undersöker effektiviteten och implementeringen av akutmottagningens patientaktiverade övergång till vård i hemmet (ED-PATCH)

När patienter och vårdgivare lämnar akutmottagningen (ED) utan att helt förstå den vård som ges och den information som delas under deras besök, kan det hindra deras förmåga att effektivt hantera sin vård i hemmet. Effektiv utskrivningskommunikation kan minska återbesöken, hjälpa till att hålla ED-patientvolymerna hanterbara och förbättra patientens och vårdgivarnas resultat. Det finns möjligheter att förbättra kommunikationen mellan patient och vårdgivare och säkerställa att patienter och vårdgivare behärskar den kunskap som behövs för att hantera sitt hälsotillstånd efter att de lämnat akuten. Nya hälsoteknologiska lösningar har visat en viss potential för att förbättra praxis för utskrivningskommunikation.

Emergency Department Patient-aktiverad övergång till vård i hemmet (ED-PATCH) är ett utskrivningskommunikationsverktyg som aktiveras och hanteras av patienter eller deras vårdgivare för att registrera viktig information som delas under akutbesöket. Patienter får ED-PATCH i väntrummet eller omedelbart efter placering i bedömningsrummet och använder det för att spåra viktig information under hela besöket. Verktyget kommer att stödja spårningsinformation som delas under akutbesöket inklusive (1) information om diagnos; (2) detaljer om behandlingar, tester och procedurer; (3) förenade och nya mediciner; och (4) behandlingsplaner inklusive förväntat sjukdomsförlopp, tecken och symtom att se efter och när man ska återvända till akuten. Före utskrivning delar patienten eller vårdgivaren sammanfattningen av sina anteckningar med en akutmottagningsläkare som bekräftar eller förtydligar den insamlade informationen. Den patientgenererade utskrivningssammanfattningen skickas sedan elektroniskt till patienten eller vårdgivaren för att läggas till den egna personliga journalen.

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av ED-PATCH i kanadensiska akutmottagningar för vuxna och barn. Det sekundära målet är att bättre förstå sammanhanget och strategierna för implementering av ED-PATCH i kanadensiska akutmottagningar för vuxna och barn. Målen är att (1) utvärdera effektiviteten av ED-PATCH på patientåterkallelse och förståelse av information under ett akutmottagningsbesök; (2) utvärdera effektiviteten av ED-PATCH på patientens erfarenhet av akutvård; (3) utvärdera effekten av ED-PATCH på vårdgivaren och hälsosystemets resultat; (4) utforska bestämningsfaktorerna (patient/vårdgivare, vårdgivare och systemfaktorer) för ED-PATCH-antagande i nödsituationer; och (5) beskriva de implementeringsstrategier som används för att främja användningen av ED-PATCH.

Effektivitet och implementering kommer att undersökas samtidigt i denna studie med hjälp av en blandad metod hybrid typ 1 effektivitet-implementering design med en integrerad kunskapsöversättning (iKT) tillvägagångssätt. Effektivitet-implementering hybriddesigner har ett dubbelt fokus på klinisk effektivitet och implementering. Kvantitativa mått (t.ex. andelen ED-inläggningar) kommer att användas för att utvärdera interventionseffektivitet medan blandade metoder (kvalitativa och kvantitativa) kommer att användas för att beskriva hinder och möjliggörare för implementering och/eller utvärdera implementeringsresultat som genomförbarhet, räckvidd, antagande och hållbarhet.

Utredarna kommer att använda en avbruten tidsseriedesign (ITS) för att ta itu med de två första målen och uppskatta effekten av ED-PATCH på de samlade primära resultatmåtten vid ED-platser i Nova Scotia, Quebec, Alberta och Ontario. Primära och sekundära resultat kommer att mätas upp till 18 månader före implementering och 18 månader efter implementering. Utredarna kommer att ta itu med de återstående målen genom att spåra implementeringen av ED-PATCH och genomföra semistrukturerade, kvalitativa intervjuer med en undergrupp av deltagare och ED-leverantörer.

Integration av effektivitet och genomföranderesultat kommer att styras av RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance), ett utvärderingsramverk på systemnivå som används i stor utsträckning för att bedöma interventionsimplementering och hållbarhet. RE-AIM kommer att anpassas med hjälp av en hälsojämlikhetslins för att stärka utvärderingen.