Esame dell'efficacia e dell'implementazione dello strumento di transizione all'assistenza domiciliare attivato dal paziente del Pronto Soccorso (ED-PATCH)

Quando i pazienti e gli operatori sanitari lasciano il pronto soccorso senza comprendere appieno le cure fornite e le informazioni condivise durante la visita, ciò può impedire la loro capacità di gestire efficacemente le cure a casa. Una comunicazione efficace alle dimissioni può ridurre le visite di ritorno, contribuendo a mantenere gestibili i volumi dei pazienti in pronto soccorso e a migliorare i risultati per pazienti e operatori sanitari. Esistono opportunità per migliorare la comunicazione tra pazienti e operatori di dimissione e garantire che i pazienti e gli operatori sanitari abbiano la padronanza delle conoscenze necessarie per gestire la propria condizione di salute dopo aver lasciato il pronto soccorso. Nuove soluzioni tecnologiche sanitarie hanno mostrato il potenziale per migliorare la pratica della comunicazione di dimissione.

La transizione attivata dal paziente all'assistenza domiciliare del Dipartimento di Emergenza (ED-PATCH) è uno strumento di comunicazione di dimissione che viene attivato e gestito dai pazienti o dai loro caregiver per registrare informazioni importanti condivise durante la visita al pronto soccorso. I pazienti ricevono ED-PATCH nella sala d'attesa o immediatamente dopo il posizionamento nella sala di valutazione e lo utilizzano per tenere traccia delle informazioni importanti durante la loro visita. Lo strumento supporterà il monitoraggio delle informazioni condivise durante la visita al pronto soccorso, comprese (1) informazioni sulla diagnosi; (2) dettagli su trattamenti, test e procedure; (3) farmaci riconciliati e nuovi; e (4) piani di trattamento comprendenti il ​​decorso previsto della malattia, i segni e i sintomi da tenere d'occhio e quando tornare al pronto soccorso. Prima della dimissione, il paziente o l'assistente condivide il riepilogo delle proprie note con un fornitore di pronto soccorso che conferma o chiarisce le informazioni acquisite. Il riepilogo delle dimissioni generato dal paziente viene quindi inviato elettronicamente al paziente o all'assistente per essere aggiunto alla propria cartella clinica personale.

Lo scopo principale di questo studio è valutare l'efficacia di ED-PATCH nei pronto soccorso canadesi per adulti e bambini. L'obiettivo secondario è comprendere meglio il contesto e le strategie per l'implementazione di ED-PATCH nei dipartimenti di emergenza pediatrici e adulti canadesi. Gli obiettivi sono (1) valutare l'efficacia di ED-PATCH sul ricordo del paziente e sulla comprensione delle informazioni durante una visita al pronto soccorso; (2) valutare l'efficacia di ED-PATCH sull'esperienza del paziente con le cure di emergenza; (3) valutare l'impatto di ED-PATCH sugli operatori sanitari e sui risultati del sistema sanitario; (4) esplorare i determinanti (paziente/caregiver, fornitore e fattori di sistema) dell'adozione di ED-PATCH in contesti di pratica di emergenza; e (5) descrivere le strategie di implementazione impiegate per promuovere l'adozione di ED-PATCH.

L'efficacia e l'implementazione saranno studiate contemporaneamente in questo studio utilizzando una progettazione ibrida di efficacia-implementazione di tipo 1 con metodi misti con un approccio di traduzione integrata della conoscenza (iKT). I progetti ibridi efficacia-implementazione hanno un duplice focus sull’efficacia clinica e sull’implementazione. Verranno utilizzate misure quantitative (ad esempio, tasso di ricoveri in ED) per valutare l'efficacia dell'intervento, mentre verranno utilizzati metodi misti (qualitativi e quantitativi) per descrivere le barriere e i facilitatori all'implementazione e/o valutare i risultati dell'implementazione come fattibilità, portata, adozione e sostenibilità.

I ricercatori utilizzeranno un disegno di serie temporali interrotte (ITS) per affrontare i primi due obiettivi e stimare l'effetto di ED-PATCH sulle misure di esito primarie aggregate nei siti ED in Nuova Scozia, Quebec, Alberta e Ontario. I risultati primari e secondari saranno misurati fino a 18 mesi prima e 18 mesi dopo l'implementazione. I ricercatori affronteranno gli obiettivi rimanenti monitorando l'implementazione di ED-PATCH e conducendo interviste semi-strutturate e qualitative con un sottoinsieme di partecipanti e fornitori di ED.

L’integrazione dell’efficacia e dei risultati dell’implementazione sarà guidata da RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance), un quadro di valutazione a livello di sistema ampiamente utilizzato per valutare l’implementazione e la sostenibilità dell’intervento. RE-AIM sarà adattato utilizzando una lente di equità sanitaria per rafforzare la valutazione.