Ny generations rehabiliteringsmetod hos barn med dysfunktionell tömning

Experimentell: DNS-grupp

Denna grupp omfattar 18 barn med dysfunktionell tömning, i åldrarna 6 till 14 år.

Beteende: Bäckenbottenmuskelträning med ultraljudsbiofeedback

Bäckenbottenträning (PFMT) kommer att ges till båda grupperna med transabdominal UL. PFMT kommer att tillämpas av sjukgymnaster som har fått utbildning och handledning av sjukgymnaster som är experter inom området bäckenbotten US imaging och bäckenbottenmuskelträning med UL. Bäckenbottenmuskelträning kommer att tillämpas med en GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominal ultraljud (GE HealthCare) US enhet under överinseende av en expert sjukgymnast. Föräldrar och barn kommer att informeras om PFMT.

Beteende: Dynamisk neuromuskulär stabiliseringsövning

Dynamiska neuromuskulära övningar (DNS) involverar ledaktivering av den inneboende muskelgruppen i ryggraden, som inkluderar cervikala flexorer och extensorer, diafragma, transversus abdominis, multifidus och bäckenbotten, som bildar det integrerade spinalstabiliseringssystemet. Appliceringsprinciperna är ledcentrering, corestabilisering - Integrerat spinalstabiliseringssystem och diafragmans stabiliseringsfunktion. DNS-utbildning kommer att tillämpas i tre steg. Förberedelse för övningar, IAB-reglering och tillämpning av övningar enligt utvecklingskinesiologiska positioner. Övningarna börjar med förberedande träning. I förberedande träning kommer stryknings-, borstnings- och knackningstekniker att läras ut och självhjälp kommer att demonstreras för att öka proprioceptiv inmatning till nedre extremitet, övre extremitet, bål och bäckenregion. Fascial mobilisering kommer att utföras till fot- och handregionerna.

Aktiv komparator: Standard träningsgrupp

Denna grupp omfattar 18 barn med dysfunktionell tömning, i åldrarna 6 till 14 år.

Beteende: Bäckenbottenmuskelträning med ultraljudsbiofeedback

Bäckenbottenträning (PFMT) kommer att ges till båda grupperna med transabdominal UL. PFMT kommer att tillämpas av sjukgymnaster som har fått utbildning och handledning av sjukgymnaster som är experter inom området bäckenbotten US imaging och bäckenbottenmuskelträning med UL. Bäckenbottenmuskelträning kommer att tillämpas med en GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominal ultraljud (GE HealthCare) US enhet under överinseende av en expert sjukgymnast. Föräldrar och barn kommer att informeras om PFMT.

Förändring i EMG-Uroflödesmetrimätningar - toppflödeshastighet

EMG-Uroflowmetry testprocedur: Före testet kommer enheten att kalibreras och tolkningsarkets skala ställs in på 1:1 för flödeshastighet (ml/sek) och tid (sek). Testet kommer att utföras i ett tyst och privat rum och patienten kommer att uppmanas att dricka lika mycket vätska som den förväntade blåskapaciteten ((ålder i år+1)x30) 1 timme före testet. Under testet kommer även bäckenbottenmusklernas EMG-aktivitet att utvärderas. Tom volym (ml), toppflödeshastighet (Q max, ml/sek) och tolkning av uroflödeskurvan kommer också att användas. De med minskad flödeshastighet och stacco/interminant flödesmönster kommer att betraktas som patologiska.

Ändring av mängden post-void-rester

Efter EMG-Uroflödesmetritest: Post-void restmätning kommer att göras med transabdominalt ultraljud 5 minuter efter tömning. Vid upprepade mätningar kommer mängden urin som finns kvar i urinblåsan på 20 ml eller mer att betraktas som patologisk.

Förändring i EMG-uroflödesmätningar - Bäckenbottens EMG-aktivitet

EMG-Uroflödesmätningstest procedur: Innan testet kommer enheten att kalibreras och skalan på tolkningsarket kommer att ställas in på 1:1 för flödeshastighet (ml/sek) och tid (sek). Testet kommer att utföras i ett tyst och privat rum och patienten kommer att ombes att dricka så mycket vätska som den förväntade blåskapaciteten ((ålder i år+1)x30) 1 timme före testet. Under testet kommer EMG-aktiviteten i bäckenbottens muskulatur också att utvärderas. Registreras som (µV).

Ändring i EMG-Uroflödesmätningar-uroflödeskurva

EMG-Uroflowmetry testprocedur: Före testet kommer enheten att kalibreras och tolkningsarkets skala ställs in på 1:1 för flödeshastighet (ml/sek) och tid (sek). Testet kommer att utföras i ett tyst och privat rum och patienten kommer att uppmanas att dricka lika mycket vätska som den förväntade blåskapaciteten ((ålder i år+1)x30) 1 timme före testet. Under testet kommer även bäckenbottenmusklernas EMG-aktivitet att utvärderas. Tom volym (ml), toppflödeshastighet (Q max, ml/sek) och tolkning av uroflödeskurvan kommer också att användas. De med minskad flödeshastighet och stacco/interminant flödesmönster kommer att betraktas som patologiska.

Ändring i EMG-Uroflödesmetrimätningar - Tom volym

EMG-Uroflowmetry testprocedur: Före testet kommer enheten att kalibreras och tolkningsarkets skala ställs in på 1:1 för flödeshastighet (ml/sek) och tid (sek). Testet kommer att utföras i ett tyst och privat rum och patienten kommer att uppmanas att dricka lika mycket vätska som den förväntade blåskapaciteten ((ålder i år+1)x30) 1 timme före testet. Under testet kommer även bäckenbottenmusklernas EMG-aktivitet att utvärderas. Tom volym (ml), toppflödeshastighet (Q max, ml/sek) och tolkning av uroflödeskurvan kommer också att användas. De med minskad flödeshastighet och stacco/interminant flödesmönster kommer att betraktas som patologiska.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - maximal förskjutning (cm)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - koordinationsamplitud (cm)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - uthållighetsamplitud (%)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.

Bruttomotoriska utvecklingsstadier

Barns grovmotoriska utvecklingsstadier kommer att ifrågasättas i enlighet med det protokoll som fastställts av Världshälsoorganisationen. Barnens tid att sitta utan stöd, stå med stöd, krypa, gå med hjälp, stå ensam och gå ensam kommer att noteras om månader.

Förändring i symtomens svårighetsgrad

Svårighetsgraden av barns symtom på tömningsstörning kommer att bedömas med tömningsstörningar Symptom Score. Voiding Disorders Symptom Score utvecklades av Akbal et al 2005 och består av totalt 14 frågor. De 13 frågorna i enkäten utvärderar symtom relaterade till urininkontinens dagtid, symtom relaterade till nattlig urininkontinens, frekvens av urinering på en dag, förekomst av förstoppning och olika symtom relaterade till urininkontinens.

Förändring i symtomens svårighetsgrad

Svårighetsgraden av barns symtom på tömningsstörning kommer att bedömas med tömningsstörningar Symptom Score. Voiding Disorders Symptom Score utvecklades av Akbal et al 2005 och består av totalt 14 frågor. De 13 frågorna i enkäten utvärderar symtom relaterade till urininkontinens dagtid, symtom relaterade till nattlig urininkontinens, frekvens av urinering på en dag, förekomst av förstoppning och olika symtom relaterade till urininkontinens.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - maximal förskjutning (cm)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - koordinationsamplitud (cm)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.

Bäckenbottenmuskelbedömning med ultraljud - uthållighetsamplitud (%)

Bedömningsförfarande: Bäckenbottenbedömning kommer att utföras med transabdominal UL. För att avbildningen ska kunna utföras korrekt vid ultraljudsmätning kommer barnet att uppmanas att konsumera 250 ml av en koffeinfri vätska före mätning. Mätningen kommer att utföras i liggande position med en 2-5 MHz GE Brand LOGIQ P8 modell transabdominalt ultraljudsapparat (GE HealthCare) i enlighet med protokollen i Bo och Bowers studier. I denna mätning kommer en fixpunkt att bestämmas vid basen av blåsan och förskjutningen av denna fixpunkt kommer att tas som grund vid bedömning av bäckenbottenmuskel.