Enfoque de rehabilitación de nueva generación en niños con micción disfuncional

Experimental: Grupo DNS

Este grupo incluye 18 niños con Disfunción miccional, con edades entre 6 y 14 años.

Conductual: Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con biorretroalimentación por ultrasonidos

Se realizará entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) a ambos grupos con ecografía transabdominal. El PFMT será aplicado por fisioterapeutas que hayan recibido capacitación y supervisión de fisioterapeutas expertos en el campo de las imágenes ecográficas del suelo pélvico y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con ecografía. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico se aplicará con un dispositivo estadounidense de ultrasonido transabdominal modelo LOGIQ P8 de la marca GE (GE HealthCare) bajo la supervisión de un fisioterapeuta experto. Se informará a los padres y a los niños sobre el PFMT.

Conductual: Ejercicio dinámico de estabilización neuromuscular.

Los ejercicios neuromusculares dinámicos (DNS) implican la activación articular del grupo de músculos intrínsecos de la columna, que incluye los flexores y extensores cervicales, el diafragma, el transverso del abdomen, el multífido y el suelo pélvico, que forman el sistema integrado de estabilización de la columna. Los principios de aplicación son el centrado de las articulaciones, la estabilización del núcleo, el sistema integrado de estabilización de la columna y la función de estabilización del diafragma. La capacitación en DNS se aplicará en tres etapas. Preparación de ejercicios, regulación IAB y aplicación de ejercicios según posiciones de kinesiología del desarrollo. Los ejercicios comenzarán con el entrenamiento preparatorio. En el entrenamiento preparatorio, se enseñarán técnicas de caricias, cepillados y golpecitos y se demostrará la autofacilitación para aumentar la entrada propioceptiva en las extremidades inferiores, superiores, el tronco y la región pélvica. Se realizarán movilizaciones fasciales en las regiones del pie y la mano.

Comparador activo: Grupo de ejercicio estándar

Este grupo incluye 18 niños con Disfunción miccional, con edades entre 6 y 14 años.

Conductual: Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con biorretroalimentación por ultrasonidos

Se realizará entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) a ambos grupos con ecografía transabdominal. El PFMT será aplicado por fisioterapeutas que hayan recibido capacitación y supervisión de fisioterapeutas expertos en el campo de las imágenes ecográficas del suelo pélvico y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con ecografía. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico se aplicará con un dispositivo estadounidense de ultrasonido transabdominal modelo LOGIQ P8 de la marca GE (GE HealthCare) bajo la supervisión de un fisioterapeuta experto. Se informará a los padres y a los niños sobre el PFMT.

Cambio en las mediciones de EMG-uroflujometría-flujo máximo

Procedimiento de prueba EMG-uroflujometría: antes de la prueba, se calibrará el dispositivo y la escala de la hoja de interpretación se establecerá en 1:1 para el caudal (ml/seg) y el tiempo (seg). La prueba se realizará en una habitación tranquila y privada y se le pedirá al paciente que beba tanto líquido como la capacidad esperada de la vejiga ((edad en años+1)x30) 1 hora antes de la prueba. Durante la prueba también se evaluará la actividad EMG de los músculos del suelo pélvico. También se utilizará la interpretación del volumen miccional (ml), el caudal máximo (Q máx, ml/seg) y la curva de uroflujo. Aquellos con disminución del caudal y patrón de flujo estaco/interminante se considerarán patológicos.

Cambio en la cantidad de residuo posmiccional.

Después de la prueba EMG-uroflujometría: la medición del residuo posmiccional se realizará mediante ecografía transabdominal 5 minutos después de la micción. En mediciones repetidas, se considerará patológica una cantidad de orina restante en la vejiga de 20 ml o más.

Cambio en las mediciones de EMG-Uroflujometría - Actividad EMG del suelo pélvico

Procedimiento de la prueba EMG-Uroflujometría: Antes de la prueba, el dispositivo será calibrado y la escala de la hoja de interpretación se ajustará a 1:1 para el caudal (ml/seg) y el tiempo (seg). La prueba se realizará en una habitación tranquila y privada, y se le pedirá al paciente que beba tanto líquido como la capacidad vesical esperada ((edad en años+1)x30) 1 hora antes de la prueba. Durante la prueba, también se evaluará la actividad EMG de los músculos del suelo pélvico. Registrado como (µV).

Cambio en EMG-mediciones de uroflujometría-curva de uroflujo

Procedimiento de prueba EMG-uroflujometría: antes de la prueba, se calibrará el dispositivo y la escala de la hoja de interpretación se establecerá en 1:1 para el caudal (ml/seg) y el tiempo (seg). La prueba se realizará en una habitación tranquila y privada y se le pedirá al paciente que beba tanto líquido como la capacidad esperada de la vejiga ((edad en años+1)x30) 1 hora antes de la prueba. Durante la prueba también se evaluará la actividad EMG de los músculos del suelo pélvico. También se utilizará la interpretación del volumen miccional (ml), el caudal máximo (Q máx, ml/seg) y la curva de uroflujo. Aquellos con disminución del caudal y patrón de flujo estaco/interminante se considerarán patológicos.

Cambio en las mediciones de EMG-uroflujometría: volumen miccional

Procedimiento de prueba EMG-uroflujometría: antes de la prueba, se calibrará el dispositivo y la escala de la hoja de interpretación se establecerá en 1:1 para el caudal (ml/seg) y el tiempo (seg). La prueba se realizará en una habitación tranquila y privada y se le pedirá al paciente que beba tanto líquido como la capacidad esperada de la vejiga ((edad en años+1)x30) 1 hora antes de la prueba. Durante la prueba también se evaluará la actividad EMG de los músculos del suelo pélvico. También se utilizará la interpretación del volumen miccional (ml), el caudal máximo (Q máx, ml/seg) y la curva de uroflujo. Aquellos con disminución del caudal y patrón de flujo estaco/interminante se considerarán patológicos.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - desplazamiento máximo (cm)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - amplitud de coordinación (cm)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - amplitud de resistencia (%)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.

Etapas del desarrollo motor grueso

Se cuestionarán las etapas de desarrollo motor grueso de los niños de acuerdo con el protocolo determinado por la Organización Mundial de la Salud. El tiempo de los niños para sentarse sin apoyo, pararse con apoyo, gatear, caminar con ayuda, pararse solos y caminar solos se anotará en meses.

Cambio en la gravedad de los síntomas.

La gravedad de los síntomas del trastorno miccional de los niños se evaluará con la puntuación de síntomas de trastornos miccionales. La puntuación de síntomas de trastornos miccionales fue desarrollada por Akbal et al en 2005 y consta de un total de 14 preguntas. Las 13 preguntas del cuestionario evalúan síntomas relacionados con la incontinencia urinaria diurna, síntomas relacionados con la incontinencia urinaria nocturna, frecuencia de micción en un día, presencia de estreñimiento y diversos síntomas relacionados con la incontinencia urinaria.

Cambio en la gravedad de los síntomas.

La gravedad de los síntomas del trastorno miccional de los niños se evaluará con la puntuación de síntomas de trastornos miccionales. La puntuación de síntomas de trastornos miccionales fue desarrollada por Akbal et al en 2005 y consta de un total de 14 preguntas. Las 13 preguntas del cuestionario evalúan síntomas relacionados con la incontinencia urinaria diurna, síntomas relacionados con la incontinencia urinaria nocturna, frecuencia de micción en un día, presencia de estreñimiento y diversos síntomas relacionados con la incontinencia urinaria.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - desplazamiento máximo (cm)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - amplitud de coordinación (cm)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.

Evaluación de los músculos del suelo pélvico con ultrasonido - amplitud de resistencia (%)

Procedimiento de evaluación: La evaluación del suelo pélvico se realizará con ecografía transabdominal. Para que las imágenes se realicen correctamente durante la medición por ultrasonido, se le pedirá al niño que consuma 250 ml de un líquido sin cafeína antes de la medición. La medición se realizará en posición acostada con un dispositivo de ultrasonido transabdominal (GE HealthCare) modelo LOGIQ P8 de la marca GE de 2-5 MHz de acuerdo con los protocolos de los estudios de Bo y Bower. En esta medición se determinará un punto fijo en la base de la vejiga y se tomará como base el desplazamiento de este punto fijo durante la evaluación de los músculos del suelo pélvico.