Abordagem de reabilitação de nova geração em crianças com micção disfuncional

Experimental: Grupo DNS

Este grupo inclui 18 crianças com micção disfuncional, com idades compreendidas entre os 6 e os 14 anos.

Comportamental: Treinamento muscular do assoalho pélvico com biofeedback ultrassônico

O treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) será realizado em ambos os grupos com US transabdominal. O PFMT será aplicado por fisioterapeutas que receberam treinamento e supervisão de fisioterapeutas especialistas na área de imagens de US do assoalho pélvico e treinamento muscular do assoalho pélvico com US. O treinamento muscular do assoalho pélvico será aplicado com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 (GE HealthCare) dos EUA sob a supervisão de um fisioterapeuta especialista. Pais e filhos serão informados sobre o PFMT.

Comportamental: Exercício de estabilização neuromuscular dinâmica

Os exercícios neuromusculares dinâmicos (DNS) envolvem a ativação articular do grupo muscular intrínseco da coluna, que inclui os flexores e extensores cervicais, diafragma, transverso abdominal, multífidos e assoalho pélvico, que formam o sistema integrado de estabilização da coluna vertebral. Os princípios de aplicação são centralização articular, estabilização central - Sistema integrado de estabilização da coluna vertebral e função de estabilização do diafragma. O treinamento de DNS será aplicado em três etapas. Preparação para exercícios, regulação do IAB e aplicação de exercícios de acordo com posições da cinesiologia do desenvolvimento. Os exercícios começarão com treinamento preparatório. No treinamento preparatório, serão ensinadas técnicas de acariciar, escovar e bater e a autofacilitação será demonstrada a fim de aumentar a entrada proprioceptiva para a extremidade inferior, extremidade superior, tronco e região pélvica. Mobilizações fasciais serão realizadas nas regiões dos pés e das mãos.

Comparador Ativo: Grupo de exercícios padrão

Este grupo inclui 18 crianças com micção disfuncional, com idades compreendidas entre os 6 e os 14 anos.

Comportamental: Treinamento muscular do assoalho pélvico com biofeedback ultrassônico

O treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) será realizado em ambos os grupos com US transabdominal. O PFMT será aplicado por fisioterapeutas que receberam treinamento e supervisão de fisioterapeutas especialistas na área de imagens de US do assoalho pélvico e treinamento muscular do assoalho pélvico com US. O treinamento muscular do assoalho pélvico será aplicado com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 (GE HealthCare) dos EUA sob a supervisão de um fisioterapeuta especialista. Pais e filhos serão informados sobre o PFMT.

Alteração nas medições de EMG-Urofluxometria - taxa de pico de fluxo

Procedimento do teste EMG-Urofluxometria: Antes do teste, o dispositivo será calibrado e a escala da folha de interpretação será definida como 1:1 para taxa de fluxo (ml/seg) e tempo (seg). O teste será realizado em uma sala silenciosa e privada e o paciente será solicitado a beber tanto líquido quanto a capacidade esperada da bexiga ((idade em anos+1)x30) 1 hora antes do teste. Durante o teste, também será avaliada a atividade EMG dos músculos do assoalho pélvico. Volume anulado (ml), taxa de pico de fluxo (Q max, ml/seg) e interpretação da curva de urofluxo também serão usados. Aqueles com taxa de fluxo diminuída e padrão de fluxo stacco/interminante serão considerados patológicos.

Alteração na quantidade de resíduo pós-miccional

Após o teste EMG-Urofluxometria: A medição residual pós-miccional será feita por ultrassom transabdominal 5 minutos após a micção. Em medições repetidas, a quantidade de urina restante na bexiga igual ou superior a 20 ml será considerada patológica.

Alteração nas medições de EMG-Urofluxometria - Atividade EMG do Pavimento Pélvico

Procedimento do teste EMG-Urofluxometria: Antes do teste, o dispositivo será calibrado e a escala da folha de interpretação será definida para 1:1 para a taxa de fluxo (ml/seg) e tempo (seg). O teste será realizado numa sala silenciosa e privada e será pedido ao paciente que beba tanto líquido quanto a capacidade esperada da bexiga ((idade em anos+1)x30) 1 hora antes do teste. Durante o teste, a atividade EMG dos músculos do pavimento pélvico também será avaliada. Registado como (µV).

Alteração nas medições de EMG-Urofluxometria - curva de urofluxo

Procedimento do teste EMG-Urofluxometria: Antes do teste, o dispositivo será calibrado e a escala da folha de interpretação será definida como 1:1 para taxa de fluxo (ml/seg) e tempo (seg). O teste será realizado em uma sala silenciosa e privada e o paciente será solicitado a beber tanto líquido quanto a capacidade esperada da bexiga ((idade em anos+1)x30) 1 hora antes do teste. Durante o teste, também será avaliada a atividade EMG dos músculos do assoalho pélvico. Volume anulado (ml), taxa de pico de fluxo (Q max, ml/seg) e interpretação da curva de urofluxo também serão usados. Aqueles com taxa de fluxo diminuída e padrão de fluxo stacco/interminante serão considerados patológicos.

Alteração nas medições EMG-Urofluxometria - Volume anulado

Procedimento do teste EMG-Urofluxometria: Antes do teste, o dispositivo será calibrado e a escala da folha de interpretação será definida como 1:1 para taxa de fluxo (ml/seg) e tempo (seg). O teste será realizado em uma sala silenciosa e privada e o paciente será solicitado a beber tanto líquido quanto a capacidade esperada da bexiga ((idade em anos+1)x30) 1 hora antes do teste. Durante o teste, também será avaliada a atividade EMG dos músculos do assoalho pélvico. Volume anulado (ml), taxa de pico de fluxo (Q max, ml/seg) e interpretação da curva de urofluxo também serão usados. Aqueles com taxa de fluxo diminuída e padrão de fluxo stacco/interminante serão considerados patológicos.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - deslocamento máximo (cm)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - amplitude de coordenação (cm)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - amplitude de resistência (%)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.

Estágios de Desenvolvimento Motor Bruto

As etapas do desenvolvimento motor grosso das crianças serão questionadas de acordo com o protocolo determinado pela Organização Mundial da Saúde. O tempo da criança para sentar sem apoio, ficar em pé com apoio, engatinhar, andar com ajuda, ficar em pé sozinho e andar sozinho será anotado em meses.

Mudança na gravidade dos sintomas

A gravidade dos sintomas do distúrbio miccional das crianças será avaliada com a pontuação dos sintomas dos distúrbios miccionais. O Voiding Disorders Symptom Score foi desenvolvido por Akbal et al em 2005 e consiste em um total de 14 questões. As 13 questões do questionário avaliam sintomas relacionados à incontinência urinária diurna, sintomas relacionados à incontinência urinária noturna, frequência de micção em um dia, presença de constipação e diversos sintomas relacionados à incontinência urinária.

Mudança na gravidade dos sintomas

A gravidade dos sintomas do distúrbio miccional das crianças será avaliada com a pontuação dos sintomas dos distúrbios miccionais. O Voiding Disorders Symptom Score foi desenvolvido por Akbal et al em 2005 e consiste em um total de 14 questões. As 13 questões do questionário avaliam sintomas relacionados à incontinência urinária diurna, sintomas relacionados à incontinência urinária noturna, frequência de micção em um dia, presença de constipação e diversos sintomas relacionados à incontinência urinária.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - deslocamento máximo (cm)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - amplitude de coordenação (cm)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.

Avaliação da musculatura do assoalho pélvico com ultrassonografia - amplitude de resistência (%)

Procedimento de avaliação: A avaliação do assoalho pélvico será realizada com US transabdominal. Para que a imagem seja realizada adequadamente durante a medição ultrassonográfica, a criança será solicitada a consumir 250 ml de um líquido sem cafeína antes da medição. A medição será realizada na posição deitada com um aparelho de ultrassom transabdominal modelo GE Brand LOGIQ P8 de 2-5 MHz (GE HealthCare) de acordo com os protocolos dos estudos de Bo e Bower. Nesta medida, será determinado um ponto fixo na base da bexiga e o deslocamento deste ponto fixo será tomado como base durante a avaliação da musculatura do assoalho pélvico.